康复护理(专科6).pptVIP

第五章 常见伤病的康复护理 第一节 脑卒中一、概述 脑卒中（CVA）：是各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。分类： ① 出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 ② 缺血性脑卒中：脑梗塞、脑血栓形成 危险因素： ① 不可控因素：年龄、种族、性别、遗传 ② 可控因素：高血压、心脏病、糖尿病 二、主要功能障碍 运动障碍：偏瘫 80-90% 共济失调：四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍 感觉障碍：痛觉、温度觉、触觉和视觉障碍 65% 言语障碍：失语症（优势半球损伤）、构音障碍 40%～50% 认知障碍：意识障碍、智力障碍、记忆力障碍、失认证、失用症 40% 心理障碍：抑郁心理、焦躁心理、情感障碍 日常生活活动能力障碍 大小便障碍和面神经功能障碍 废用综合征：压疮、肺感染、肌萎缩、骨质疏松 三、康复评定 （一）Brunnstrom（布氏）运动功能评定 （二）感觉功能评定 （三）平衡与协调功能评定 （四）日常生活活动能力评定： （五）言语功能评定 （六）认知功能评定 （七）心理功能评定 （一）Brunnstrom（布氏）运动功能评定法： 第Ⅰ阶段：患者肌肉呈弛缓状态，四肢毫无主动活动。 第Ⅱ阶段：患肢开始出现痉挛，无随意运动，主要运动功能障碍为共同运动和联合反应。 第Ⅲ阶段：患者可随意引起共同运动，共同运动的活动可能受限，痉挛加强并达到病程中的极值。 第Ⅳ阶段：痉挛开始减弱，共同运动模式变弱，分离运动（正常模式的主动运动）开始出现，并由难变易。 第Ⅴ阶段：痉挛明显减轻，共同运动失去优势，可从事比较难的分离运动。 第Ⅵ阶段：患肢共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 （二）ADL评定 PULSES评定法 Barthel指数评估法 功能独立性评估法（FIM） 四、康复护理措施 （一）运动功能障碍的护理 （二）作业治疗 （三）日常生活活动能力训练 （四）心理康复 （五）言语障碍的训练 （六）认知功能障碍的康复 （七）肠道护理和膀胱护理 （八）并发症的治疗与护理 （一）软瘫期的康复护理 软瘫期：发病1-3周 目的：预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备 1. 软瘫期的良姿位摆放 （1）良姿位目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式。 （2）常用良姿位 ① 健侧卧位：健侧在下，患侧在上；头部垫软枕；患侧上肢下垫软枕，肩前屈90°~130°，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸；患侧骨盆旋前，髋膝关节自然半屈曲位，下垫软枕。 ②患侧卧位：患侧在下，健侧在上；头部垫软枕；患侧上肢前伸，前臂旋后、手指张开，掌心向上；健侧上肢置于体上；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲，足底蹬支撑物；健肢在前，髋膝关节自然半屈曲位。 ③仰卧位：头下垫软枕，面部向患侧；患侧上肢下垫软枕，肩部略高于躯干，前臂旋后，手掌向上，手指伸展；患侧臀部及大腿下垫软枕，膝关节轻度屈曲位。 2. 软瘫期的被动活动 （1）作用：预防关节活动受限，促进肢体血液循环，增强感觉输入。 （2） 顺序：健侧→患侧，肢体近端→远端， 大关节→小关节 重点进行肩关节外旋、外展、屈曲；肘腕指关节伸展；髋关节外展、伸展；膝关节伸展；足背屈、外翻。 每天做2-3次，直到主动运动恢复 3. 软瘫期的主动运动 原则：利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复 （1）翻身训练： 1）向健侧翻身：双手十字交叉握手，健腿插入患腿下方，双上肢伸直举向上方左右摆动，借助摆动的惯性向健侧翻身 2）向患侧翻身：抬起健侧上、下肢向前摆动，以完成翻身动作。 （2）桥式运动：加强伸髋屈膝肌的练习 1）双侧桥式运动： 2）单侧桥式运动： 3）动态桥式运动： （二）痉挛期的康复护理 发病 3周以后，持续 3个月 护理目标：通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现 1. 抗痉挛训练： 典型痉挛姿势表现： 上肢：肩下沉后缩、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈、手指屈曲 下肢：外旋、髋膝关节伸直、足下垂内翻 （1）卧位抗痉挛训练：握手抱双膝，将头抬起 （2）被动活动肩关节和肩胛带：用健手带动患手上举，伸直和加压患臂 （3）下肢控制能力训练： 1）髋、膝屈曲训练： 2）踝背屈训练： 3）下肢内收、外展控制训练： 2. 坐位及坐位平衡训练 （1）坐位耐力训练： （2）卧位到从床边坐起训练： （三）恢复期康复护理和训练 1. 平衡训练：静态平衡→自动动态平衡→他动动态平衡 （1）坐位左右平衡训练： （2）坐位前后平衡训练： （3）坐到站起平衡训练： （4）站立平衡训练：扶站、平行杠内站立、独立站立、单足交替站立、迈步向前向后和向左向右的重