李全民——胰岛素类似物的优势病例讨论李全民.pptVIP

补充： 临床上哪些症状提示患者有潜在低血糖？ * * * * * 所有研究都是：RCT研究，研究期超过12周，既往使用过胰岛素的患者，对比锐30和BHI两针（除1088是1针），非treat to target研究。 权衡3个方案，虽然，锐30BID-“缺点：总体HbA1c和人胰岛素相似”由于此病例的HbA1C已基本达标，所以可以考虑选择锐30BID的方案 * * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； 因为方案转换是主要为了治疗的安全性，因此，FBG和晚餐前血糖是必须关注的，同时兼顾午餐前血糖及三餐后血糖的测定！ * * * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； * 强调等量转换后，锐30相较人胰岛素餐后血糖控制更好，但是下一餐前血糖有所升高； * 病史：2000年体检发现血糖升高，空腹血糖11.7mmol/L，诊断为2型糖尿病。经饮食运动控制效果不佳，而后间断服用二甲双胍500mg，TID，空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2h血糖波动于10-13mmol/L。 1年前自觉明显视物模糊，易感疲劳，偶有出虚汗，心慌表现，血糖控制不佳，空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L，HbA1c9.0%。选用诺和锐30，早晚餐前10u: 10u，剂量逐步调整后达到每日约30，联合阿卡波糖100mg tid，未规范监测血糖，无低血糖反应，体重较前增加2kg，于2012年2月门诊就诊。 * 加强血糖的监测 根据监测结果调整胰岛素剂量 * * 病史：2000年体检发现血糖升高，空腹血糖11.7mmol/L，诊断为2型糖尿病。经饮食运动控制效果不佳，而后间断服用二甲双胍500mg，TID，空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2h血糖波动于10-13mmol/L。 1年前自觉明显视物模糊，易感疲劳，偶有出虚汗，心慌表现，血糖控制不佳，空腹血糖12mmol/L，餐后2h血糖18mmol/L，HbA1c9.0%。选用诺和锐30，早晚餐前10u: 10u，剂量逐步调整后达到每日约30，联合阿卡波糖100mg tid，未规范监测血糖，无低血糖反应，体重较前增加2kg，于2012年2月门诊就诊。 * 加强血糖的监测 根据监测结果调整胰岛素剂量 * * 那么，具体到使用预混胰岛素的患者应该如何监测血糖呢，《中国血糖监测临床应用指南（2011年版）》也有明确的推荐：（请参考幻灯片内容介绍）。坚持规范的血糖监测对帮助患者更准确的控制血糖控制，同时可以及时发现并处理减少低血糖，以减少低血糖风险。 那么，什么样的胰岛素可以作为口服药治疗不达标患者胰岛素起始治疗的选择呢。与2007版《指南》相比，2010年新版《指南》做了较大的调整和更新，与07年指南推荐基础胰岛素为口服药失效时开始胰岛素治疗的首选用药不同，新版指南推荐起始胰岛素治疗方案为：两种口服药联合治疗控制血糖不达标者可加用每日一次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素。同时指南，胰岛素治疗方案应该模拟生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。 * 治疗经过，前半月，每三到四天检测血糖，此后每两周复查血糖。 * 剂量调整方法通常是根据早餐前血糖值调整晚餐前剂量，午餐前血糖值调整早餐餐剂量，晚餐前血糖值调整午餐前剂量。具体方法您可以参考这个表格调整剂量，表格列出的是患者接受诺和锐?30一天三次治疗后根据具体的餐前血糖值进行剂量调整的方法。 在此可以谈谈，PZI的不足（吸收变异度很大），外出注射装置携带的不便 * 低血糖风险指糖尿病患者治疗中，疾病本身或降糖药物带来的低血糖发生的可能性及低血糖导致后果的组合。 特别是胰岛素治疗的患者，只要使用胰岛素,就肯定要面对低血糖的问题.由于短效部分药物吸收慢与中效部分叠加多,导致预混人胰岛素更容易出现低血糖 * * 根据2007年美国药剂师学会年会报告，胰岛素列药物不良事件和用药错误首位，因此在糖尿病的治疗中，需要高度关注胰岛素的安全性 如何调整诺和锐?30剂量？ 每周调整一次诺和锐?30剂量直至HbA1c达标（≤6.5%） Unnikrishnan AG, et al. Int J Clin Pract 2009;63(11):1571-7 可根据早餐前血糖值调整晚餐前剂量；根据午餐前血糖值调整早餐餐剂量；根据晚餐前血糖值调整午餐前剂量 心理抵触：玻璃注射器，较粗的针头，剂量较大，注射后会有较大的皮丘 不方便：注射器及针头需自行消毒，外出还需自带消毒容器，随时担心污染，引起皮肤感染，溃烂。 最初的胰岛素治疗给患者造成很大的心理抵触 1984 ~ 1986 1986 ~