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肾结石 首医本科实习生 王慧琳 CONCENTS 概述 检查手段及治疗方法 相关护理 出院宣教 1 概述 概述 泌尿系结石是一种或几种物质组 成的凝集物，以不同的形式存在 于尿路中。 是泌尿系统的常见病与多发病。 概述 01 02 多见于青壮年，20~50岁发病率高，约占90%，男多于女 复发率高，五年内有1/3的患者复发 概述 泌尿系结石形成原因： 尿路感染 尿路梗阻 尿路异物 代谢紊乱 营养状况 生存环境 概述 尿结石成分及其性质 （1）草酸钙结石 （2）磷酸钙结石 （3）尿酸盐结石 （4）磷酸铵镁结石 （5）胱氨酸结石 概述 在我国，以磷酸钙与草酸钙为主的 混合结石最常见 结石可发生于尿路的任何部位， 但主要在肾和膀胱内形成 种类 发生 部位 概述 肾结石一般发生于肾盏、肾盂 临床表现 疼痛 ：腰痛或腹痛 血尿 ：剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 脓尿 ：并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 无尿 ：结石同时堵塞两侧输尿管 肾绞痛 临床表现 肾绞痛 腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作。 典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇 相关病理学基础 肾结石 病理改变 肾积水 感染 肾盂肾盏黏膜损害 肾实质损害 相关病理学基础 结石 梗阻 感染 三者互为因果，促进 病变发展， 最终破坏肾组织， 损害肾功能 相关病理学基础 ①肾盏结石可在原位而不增大。 ②肾盏结石亦可增大并向肾盂发展。当肾盏颈部梗阻时，导致肾盏积液或积脓，进一步引起肾实质感染、疤痕形成，甚至发展为肾周感染。 。 相关病理学基础 ③肾盏结石亦可进入肾盂或输尿管。结石可自然排出，或停留在尿路某一部位。 当结石阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管时，可引起急性完全性梗阻或慢性不完全性梗阻。前者在及时解除梗阻后，可无肾脏损害。慢性不完全性梗阻导致肾积水，使肾实质逐渐受损而影响肾功能。 2 检查手段及 治疗方法 辅助检查 实验室检查 尿常规：可有镜下血尿，伴感染。时有脓尿。 肾功能测定，电解质、尿酸等。 24小时尿钙、尿酸、草酸测定。 结石成分分析。 辅助检查 影像学检查 ■泌尿系平片（KUB）：首选检查 优点：简单、直观，90%为阳性结石，可显示。 局限：阴性结石不显影，不能了解形态，功能变化。 ■静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查 优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。 局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功能影响。 ■逆行肾盂造影：IVP的补充 优点：不受肾功影响，显示病变较IVP更清楚、直接。 局限：侵入性检查 辅助检查 KUB+IVP(正常影像) 辅助检查 左肾、输尿管上段结石（KUB+IVP） B超检查：复诊的常规检查手段 优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性 结石。能显示肾结构改变。 局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道 气体干扰。 CT、MRU:作为其他检查的补充 疑有甲状旁腺功能亢进时，应作骨摄片。 辅助检查 影像学检查 治疗方法 结石直径小于0.4cm，光滑的结石，90%能自行排出。 1、非手术治疗： 适用于结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，肾功能良好者。 （1）充分饮水,根据结石成分调节饮食。 （2）根据结石性质选用影响代谢药物。 （3）酌情选用抗生素,预防或控制尿路感染。 （4）对症治疗：肾绞痛者,单独或联合应用解痉剂药物。 治疗方法 2、体外冲击波碎石（ESWL）： 适用于直径小于2.5MM左右的单个结石 3、手术治疗：对于不适上述治疗者选用。 （1）非开放性手术： 经皮肾镜取石或碎石术PCNL： 适用于大于2.5厘米的肾盂结石及肾下盏结石。 （2）开放性手术：根据情况选用，应用越来越少。 ①肾盂切开取石术 ② 肾实质切开取石术 ③肾部分切除术 ④肾切除术 4、中医中药：清热利湿、排石通淋。 ？ 经皮肾镜取石或碎石术PCNL 经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous nephroscope lithoipsy，PCNL）： 在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。 微创经皮肾镜取石术俗称“打洞取石”，即通过患者腰部开0.5cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激