活血化瘀药在脑卒中治疗中的合理应用.11.3.pptVIP

在活体的血管或心脏内从血液成分中析出固体物质的过程。所形成的固体称为血栓。形成的原因有：①血管内膜损伤。可导致抗凝作用消失；病变内膜粗糙不平，血小板易在受损部聚集，也会激活凝血过程，促使血栓形成。②血流状态改变。如心力衰竭时静脉和毛细血管血流不畅，血小板容易析出和沉淀于血管壁附近，为其相互粘着和形成血栓创造了条件。③血液性质变化。主要指血液凝固性的增高。如创伤、烧伤、大手术和大失血时血液中血小板数量增加，粘性增强，凝血酶元和纤维蛋白元也有所增多，使血液的凝固性增高，促进血栓形成。上述3种因素常同时存在，并互为影响 病因分型 对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。当前国际广泛使用急性卒中Org10172治疗试验(TOAST)病因/发病机制分型，将缺血性脑卒中分为：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等五型[14]。 山东中医药大学第二附属医院神经内科 王兴臣 教授 活血化瘀药物 在脑卒中治疗中的应用思考 * 提出几个问题 ?????? 1、关于活血化瘀药物的几个问题 2、中医对脑卒中的认识 3、现代医学对脑卒中的认识 4、中西汇通脑卒中的异同点 5、目前常用的活血化瘀药物特点分析 6、提高疗效离不开中西医结合 山东中医药大学第二附属医院神经内科 * 1、“功能主治”大同小异，但临床疗效却差异很大。有些患者用某药显效，而有些患者却无效甚至加重病情。 2、现代药理学研究结果也大同小异。从现代机理看，改善循环是共性。从中医角度讲却又存在合理和滥用。 3、许多中成药在临床实验阶段有效率很高，甚至达到90%以上，但验之临床，有效者不足一半。 4、为何现代机理研究一定要结合中医辨证指导用药？ 关于活血化瘀药几个问题 山东中医药大学第二附属医院神经内科 * 瘀血是怎么回事 何为瘀血？凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处;或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内。 外伤后的青紫肿块和颅内挫裂伤，未消散的脑出血，或脑梗死后的微出血，脑卒中后并发的陈旧的胃出血均属瘀血。 虽然看不见出血或肿胀，但表现为舌紫，脉涩也属瘀血。 气滞、气虚、血寒、血热均可导致血瘀。 瘀血既是病理结果，也是一种状态。 * 循环障碍？ 循环障碍-心血管系统结构、功能以及血液容量和性质的异常或失调。常导致组织代谢机能混乱,甚至造成组织死亡。 在活体的血管或心脏内从血液成分中析出固体物质的过程。所形成的固体称为血栓。 形成的原因有：①血管内膜损伤，病变内膜粗糙不平，血小板易在受损部聚集，也会激活凝血过程，促使血栓形成。②血流状态改变，血小板容易析出和沉淀于血管壁附近，为其相互粘着和形成血栓创造了条件。③血液性质变化，使血液的凝固性增高，促进血栓形成。3种因素常同时存在，并互为影响。 中医对卒中的认识 脑卒中属于“中风” 中风原因众多：内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中 病理生理：病理因素包括风、火、痰、瘀、虚，导致阴阳失调、气机逆乱而发病，血瘀为之一 到底属于哪种因素致病—审证求因/如同现代医学的定位定性（Midnights） 王兴臣 * 现代医学对脑卒中发病的认识 急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤： 第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。 第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。 第三步，卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估 第四步，能否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证(见溶栓部分相关内容)。 第五步，病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因 现代医学对脑卒中发病的认识 治疗过程分急性期、恢复期 急性期分超早期—溶栓，介入、桥接 恢复期包括规范治疗和二、三级预防 二、三级预防涵盖抗凝、抗血小板聚集，单抗抑或双抗 新的抗栓药物不断被发现 中西汇通脑卒中的异同点 在发病学上表述语言不同，但病因多样化是一致的 在病理生理过程造成的危害上也分层分级 循环障碍和瘀血存在着交叉，相通性，但又不尽然 超急性期过后干预措施中医有多种活血方法，现代医学也存在着抗凝、抗血小板，单抗和双抗的选择 脑得生 组成：川芎，红花， 葛根，三七，山楂 功效：活血化瘀，通经活络 主治：瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用，言语不利及头晕目眩；脑动脉硬化、缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。