肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略.pptVIP

pGGN直径增加 四川大学华西医院 * GGN出现新的实性部分 四川大学华西医院 * GGN体积增大，同时出现新的实性部分 四川大学华西医院 * GGN生物学特性小结： GGN生长缓慢； GGN恶性概率高于实性结节，以mGGN为甚； GGN有恶性演进的倾向。 ——GGN需要长期、规范的随访 随访原则：3C 重要(Crucial)：GGN有恶性演进的可能； 持续(Continuous)：GGN生长缓慢，随访应至少3~5年或70岁后； 仔细(Careful)：注意观察结节直径、密度的变化。 四川大学华西医院 * 四川大学华西医院 * GGN的外科手术治疗 外科手术在GGN的治疗和诊断中具有重要作用，原因： GGN（尤其是pGGN）发生转移的可能性小； 多发性GGN一般为多中心起源，而非肺内转移； 肺外肿瘤患者的肺内GGN一般也非肺外肿瘤转移； 小活检和细胞学标本难以判断是否存在肿瘤浸润，也不能反映整个肿瘤的组织学亚型。 四川大学华西医院 * 小 结 肺内局限性、持续性GGN一般为肺纤维化或腺癌，后者更常见； GGN较实性结节生长缓慢，但恶性程度更高； GGN一般为非转移性病灶； GGN的随访主要依靠HRCT，应长期进行，至少3~5年，一旦直径增加和/或出现新的实性病灶，即应积极手术切除，术后预后较好。 四川大学华西医院 * FIGURE 5. Nonmucinous MIA. A, Thin-section CT scan of a 66-year-old man shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, This tumor consists primarily of lepidic growth of tumor cells (L) with a small (r5mm) central area of invasion (I). * * CT表现与病理诊断的关系 研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性； 2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类： 四川大学华西医院 * 浸润前病变 不典型腺瘤样增生（AAH） 原位腺癌（AIS） 微浸润性腺癌（MIA） 贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm 浸润性腺癌 贴壁生长为主 腺泡状为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主 变异型浸润性腺癌 Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 不典型腺瘤样增生（AAH） AAH的典型HRCT表现： pGGN； 直径一般5 mm（少数可达10 mm-20 mm）； 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。 四川大学华西医院 * Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6. AAH： pGGN； 5 mm； 形态规则。 四川大学华西医院 * AAH的相对少见表现：直径10 mm； 但仍为pGGN，且形态规则。 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。 原位腺癌（AIS） 原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN，密度较AAH略高； 直径一般 5 mm； 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。 AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407. 微浸润性腺癌（MIA） 微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为： pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5 mm； 直径一般 10 mm。 MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。 四川大学华西医院 * Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌AIS和微浸润