艾滋病、梅毒围生期处理.pptVIP

孕产妇抗病毒治疗方案CD4 ≤ 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲： AZT + 3TC + NVP1 或 AZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV） 尽早开始，抗病毒治疗需持续终生 1.如果CD4 250 个细胞/mm3，使用NVP 2.如果CD4 在 250 - 350 个细胞/mm3之间，孕周＞12周时，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治疗时，可用LPV/r * 孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350 个细胞/mm3 孕产妇/母亲： AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV 自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束 母亲，产后： 母亲选择人工喂养： 产后停止应用抗病毒药物 母亲选择母乳喂养： 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 * 婴儿预防应用抗病毒药物 婴儿： 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超12小时，持续4—6周 * 母亲，产时： 尽快给予单剂量 NVP（200 mg） 同时，每日2次 AZT + 3TC 母亲，产后： 继续每日2次 AZT + 3TC，持续7日 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数 婴儿： 出生时单剂量 NVP，此后 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT（4 mg/kg体重） 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超12小时，持续4—6周 产时检测才发现HIV感染的产妇 或 HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 * 母亲，产后： 仅为预防母婴传播，无需应用抗病毒药物 出院前检测 CD4+ T淋巴细胞计数，评估是否需要开始抗病毒治疗 婴儿： 应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键，预防孕期或产时婴儿感染 每日1次 NVP 或 每日2次 AZT 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4—6周 母亲产后检测发现HIV感染 * 产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置 母亲 CD4+ T淋巴细胞计数 CD4 ≤ 350个细胞/mm3 CD4 350个细胞/mm3 母亲尽早开始终生抗病毒治疗 母亲不需要应用抗病毒药物 预防应用复方甲基异恶唑（复方新诺明） 母亲不需要预防应用复方甲基异恶唑 母亲产后随访，转介到相关部门 * HIV感染妇女——尚未接受抗病毒治疗 已知HIV感染、尚未开始抗病毒治疗的妇女，如果妊娠： 进行 CD4+ T淋巴细胞计数检测，转介到妇幼保健部门 如果 CD4 ≤ 350 个细胞/mm3，开始抗病毒治疗 如果 CD4 350个细胞/mm3，开始预防性应用抗病毒药物，方案 AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV，持续用药到分娩结束（或持续到停喂母乳后1周） * HIV感染妇女—已经接受抗病毒治疗 HIV感染妇女，已经开始抗病毒治疗： 计划妊娠： 应用方案AZT + 3TC + NVP CD4＞250个细胞/mm3，可用 AZT+3TC+LPV 作为起始抗病毒方案，避免孕早期换药。 发现已经怀孕： 继续抗病毒治疗 如果抗病毒治疗方案中含有EFV，且处于孕早期，由于EFV对胎儿有影响（致畸作用），将EFV换成NVP 如果处于孕中期或孕晚期，抗病毒治疗方案中含有EFV，可维持原方案不变 * 开始应用抗病毒药物 EFV 不要在孕早期应用EFV，换用NVP或LPV/r。 产后应用EFV，应使用有效的避孕法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV/r。 AZT 如果HB 9g/dl，不要使用AZT，换用TDF（监测肾功肌酐清除率） 检测、治疗贫血 * 预防应用抗病毒药物何时停药 母亲三联抗病毒药物预防 孕产妇 CD4 350 个细胞/mm3，下述情况可停药： 分娩结束，母亲选择人工喂养婴儿 完全停喂母乳后 注意：下述情况时，可考虑在分娩结束后（或停喂母乳后）继续应用抗病毒药物： 孕产妇 CD4 细胞计数在 350-500 个细胞/mm3 或 配偶/性伴侣未感染HIV（即，夫妻感染状态不一致） * 预防应用抗病毒药物如何停药 母亲三联抗病毒药物预防停药： AZT + 3TC + EFV （或使用 NVP） 始终先停EFV（或NVP），继续应用 AZT+3TC 一周后再停 由于EFV半衰期较长，这样的停药方式可减少对EFV耐药的危险 AZT + 3TC + LPV/r 所有三种药物可以同时停药 * 特殊情况 HBV/HIV 共同感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后，需要密切监测