艾滋病讲课2017.11.24.pptVIP

预 后 影响预后的因素 感染的HIV型别及亚型：HIV-1较HIV-2临床进展快 并发的机会性感染：同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差 抗逆转录病毒治疗： —治疗改变了艾滋病进程 —未治疗者的四种结局： 典型、快速进展型、长期无进展型、长期存活型 HIV感染的四种转归 典型 (70%～80%)：5～10年进展为艾滋病 快速进展型(10%～15%)：2～3年 长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间 长期无进展型 (5%)：HIV感染超过10年，CD4+细胞500/mm3，病毒载量103拷贝/ml 治 疗 治疗原则 健康的生活方式和营养作基础 合理应用抗病毒药物 正确使用抗机会性感染和肿瘤药物 辅以适当的支持、对症治疗 最终目标：提高生存质量和生存期 早期抗病毒治疗的益处 及早控制病毒复制和变异，明显降低体内病毒载量 防止免疫损伤的进展；有利于维持或重建正常的免疫功能 推迟AIDS的发展，从而延长寿命 减少由于复制过程中病毒选择生长而产生耐药突变株的危险 抗病毒治疗药物 核苷类逆转录酶抑制剂 （NRTI） 非核苷类逆转录酶抑制剂 （NNRTI） 蛋白酶抑制剂 （PI） 联合方案 高效抗逆转录病毒治疗（HAART，哈特）： 1996年7月温哥华第10届国际艾滋病大会，美籍华裔科学家何大一发表的采用所谓“鸡尾酒”式的混合药物治疗方法 优点：①药物分布广、达到靶细胞； ②起协同作用，持续抑制病毒复制； ③延缓或阻断HIV变异产生耐药性 常用方案：2种核苷类逆转录酶抑制剂 + 1种非核苷类逆转录酶抑制剂（或蛋白酶抑制剂） 一线方案如：AZT/LAM/EFZ；AZT/LAM/NVP；d4T/LAM/NVP 何时开始抗病毒治疗？ 临床分期 CD4+T细胞计数 （个/mm3） 病毒载量 （拷贝/ml） 抗病毒建议 急性感染期 任何值 任何值 进行（应在血清阳转6个月内开始） 无症状感染期 500 3万 不宜进行 350～500 3万 延迟进行 200～350 3万 考虑进行 200 任何值 进行 症状期（非终末期） 任何值 任何值 进行（特别是机会感染控制后） 症状期（终末期） 任何值 任何值 不宜进行 注：结合2004年10月29日美国NIH治疗指南 传染病报告卡和相关信息附卡 HIV感染的预防 广谱中和抗体疫苗 暴露前预防 暴露后预防 防治艾滋病的疫苗为何如此难以制造？ 首先，它是病毒当中变异最快的一种，研究人员到目前为止都无法找出艾滋病毒所存在的特有不变的任何丝毫部分，使用时作为免疫原，仅仅只有人体的免疫系统能够识别并产生相对应病毒的针对性抗体来消除无数自然发生的变种。 其次，没有人感染艾滋病毒后，病毒出现过被彻底清除，我们不知道免疫反应中的哪些元素，属于必须使用的用来控制病毒的元素，完全没办法让这种免疫这种反应通过人工方式得以再现。 最后，免疫系统只有一个很窄的窗口使用以消除艾滋病毒的，如此小的机会注定了消除所需时间的漫长过程直到完全消除之前，它足以导致对人体造成终身感染。 急救处理 暴露危险度评估 暴露源严重程评估 预防性药物：AZT可使感染率降低79% 报告与保密 暴露后预防处理原则 暴露后处理程序 处理原则 立即处理暴露部位 皮肤暴露：挤压出血，大量清水和肥皂清洗 粘膜暴露：大量清水或生理盐水冲洗 消毒剂：尚无证据可以减少HIV传染危险，但不排除其可能益处：72%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5过氧乙酸、0.5%碘伏等 1.小型事故：任何一种小损伤，包括皮肤破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，须用肥皂和水冲洗，尽量挤出损伤处的血液，70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即医疗处理 2.皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，并用适当的消毒剂浸泡，例如，70%乙醇或皮肤消毒剂 急救处理 3.针刺和切割伤：怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能挤压伤口，然后用大量水冲洗。 4.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体，立即用水（最好用生理盐水）冲洗。必须迅速。避免揉擦眼睛。连续冲洗至少10分钟。 急救处理 受伤部位的消毒与包扎：伤口消毒（如70%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 暴露后有无采取急救措施对暴露后感染有一定影响，应尽量为受伤者寻找医疗机构，以求正确暴露后急救处理。 到艾滋病防治机构进一步咨询和处理 急救处理 5.污染衣物：尽快脱掉衣物及手套。洗手并更换隔离衣及手套；高压灭菌器消毒污染隔离衣及手套；清理污染地及放置隔离衣的地方；消毒剂浸泡个人污染衣物被、更换干净的衣物或一次性衣物 急救处理 树立健康的性观念，正确使用安全套，采取安全