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肾脏病总论General Introduction of Renal Diseases包头医学院第一附属医院 肾内科 刘丽萍 肾脏的重要性The Importance of Kidney 肾脏与整体的关系 肾脏里面有内科 内科离不开肾脏 王叔咸教授 器官移植从肾脏开始 讲授目的和要求 肾脏的主要结构与功能 肾脏疾病的主要临床表现(重点) 肾脏疾病的常见临床综合征 肾脏疾病的诊断要求和治疗原则 21世纪肾脏病的展望 一、肾脏的主要结构与功能 肾脏生理功能physiological function 排泄功能 excretory function 肾脏的功能（renal functions） 生成尿，排除毒素 调节水电解质和酸碱平衡 内分泌:血管活性激素:肾素;血管紧张素;前列腺素等 非血管活性激素： 1-羟化酶；促红素 代谢功能 某些激素的代谢场所 二、肾脏疾病的评估 估计疾病病程：急？慢？ 尿液检查： 尿量 尿量异常 蛋白尿 蛋白尿（proteinuria） 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球滤过率测定：GFR 影像学检查 肾活检 肾脏疾病的主要临床表现(重点) 尿量异常 正常人每日尿量为1000-2000ml 多尿：每日尿量2500ml 少尿：每日尿量400ml 无尿：每日尿量100ml 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量750ml 肾脏疾病的评估 蛋白尿（proteinuria） 定义 健康成人尿蛋白＞150mg/24h. 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿:24小时 尿白蛋白排泄 在30-300 mg/d. 蛋白尿（proteinuria） 一、按临床类型分为 1.生理性蛋白尿： ⑴功能性蛋白尿：高温、运动、发热、过冷等因素引起肾小球内血流动力学改变发生的蛋白尿，诱因祛除后尿蛋白消失。 ⑵直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，患者于直立姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，总量1g 值得指出，部分“生理性蛋白尿”经肾活检证实有肾小球病变，故生理性蛋白尿诊断要慎重。 2.病理性蛋白尿 肾小球性蛋白尿 肾小球滤过膜通透性增加及负电荷丧失，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收能力而造成。 选择性蛋白尿：病变仅影响滤过膜的电荷屏障，使分子量小的白蛋白滤过增加 非选择性蛋白尿：病变致滤过膜分子屏障破坏，血浆中各种分子量蛋白尿无选择的滤出 肾小管性蛋白尿 肾小管重吸收能力下降所致，常由β2-MG、溶菌酶等小分子蛋白构成,2g/24h 溢出性蛋白尿 血管中小分子异常蛋白增加，超过肾吸收阈值 ，从尿中排出，多见于多发性骨髓瘤。 分泌性蛋白尿 肾小管受炎症或药物刺激后可分泌IgA和大分子量的蛋白等形成，主要尿中 IgA增多，见于小管、间质疾病。 组织性蛋白尿 肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放出形成，多为小分子量蛋白尿。 蛋白尿（proteinuria） 二、按尿蛋白量分类： 1.轻度蛋白尿：24小时尿蛋白量1g 2.中度蛋白尿： 24小时尿蛋白量1-3.5g 3.重度蛋白尿： 24小时尿蛋白量3.5g 血尿（hematuria） 血尿（hematuria） 1.定义：新鲜尿沉渣光镜下3个/HP，或1小时尿红细胞数10万，或12小时尿红细胞记数50万，称为镜下血尿。 尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块时称为肉眼血尿。 1L尿含1ml血即可见肉眼血尿 血尿（hematuria） 2.血尿的来源：用相差显微镜，没有条件的用普通光镜油浸镜代替观察RBC形态 肾小球源性血尿（内科性血尿） ：RBC形态发生改变：面包圈、花环形、草莓状等 非肾小球源性血尿（外科性血尿） ： RBC形态正常，肾肿瘤、结石、结核、外伤 血尿（hematuria） 3.血尿的原因 ⑴泌尿系疾病：各型肾炎，泌尿系结石、结核、感染、肿瘤等。 ⑵临近器官疾病波及本系统：急性阑尾炎、急慢性盆腔炎等侵犯，刺激尿路时。 ⑶全身性疾病：出血性疾病（白血病、流行性出血热） ⑷功能性血尿：运动性血尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 白细胞尿：新鲜离心尿液白细胞记数5个/HP，1小时新鲜尿白细胞数40万，12小时100万，见于尿路感染、肾结核、SLE、间质性肾炎。 脓尿：蜕变的白细胞 菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集