消化系统疾病病人护理指南PPT培训课件.pptVIP

护理评估(致病因素) 肛裂的主要原因是长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性损伤 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起 大多数肛瘘起自直肠肛管周围脓肿,当脓肿自行破溃或手术切开引流处成为外口，原发灶为内口，粪便经常由原发感染病灶进入 护理评估(致病因素) 痔的发生与下列因素有关 站立或坐位时，直肠、肛管处于最低位，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛没有静脉瓣、壁薄、位置浅，易发生静脉扩张迂曲 腹内压增加：习惯性便秘、妊娠、前列腺增生症、腹水及盆腔内巨大肿瘤等均可造成腹压增高，阻碍直肠静脉血液回流，从而使静脉丛曲张 其他：肛周感染可引起周围炎，使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍 护理评估(身体状况) 便秘 为大多数直肠肛管疾病的发病诱因，也是最常见的症状 疼痛 因直肠肛管的炎症和损伤引起 便血 内痔最主要的症状是出血，轻者在便纸上发现鲜血或便池中滴入鲜血，出血量少，重者为喷射状出血 肛门肿块脱出 肛管、直肠下端的肿块可突出于肛门外。内痔发展到一定程度可脱出肛门，脱出的痔块为暗红色，初时便后能自行回纳，严重时须用手推回 护理评估(身体状况) 直肠、肛管检查 观察肛管有无裂口、溃疡，肛周皮肤有无瘘管的外口，肛门外有无肿物或脱出物，并记录位置、形状、大小、质地、色泽，以及有无出血 肛裂病人轻轻分开臀部，可见前哨痔及后正中线的典型溃疡,内痔和混合痔用力排便时，有时会看到痔块脱出,外痔于肛门表面可见，为增厚、大小不一的暗红色团块 护理评估(身体状况) 直肠指检和肛门镜检查 检查应注意直肠肛管壁有无肿块、触痛，手指套有无粘液血迹,肛裂病人一般避免指检及镜检，以免引起疼痛,少数肛瘘病人指检可扪及到一较硬的索状瘘管 内痔镜检可见局部粘膜呈暗红色隆起 护理问题 疼痛 与肛管病变、手术创伤有关 便秘 与肛周疼痛、惧怕排便有关 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染 知识缺乏 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识 护理措施(生活护理) 饮食 多饮水，多吃蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，以利通便，纠正饮酒嗜好，少食辛辣等刺激性食物 术前一般不限制饮食，或术前1日进少渣饮食，术后3天内流质或少渣半流质饮食，以后逐步改为普食 保持大便通畅 养成定时排便习惯。便秘者，可服用缓泻剂 一般术后不必限制排便，应保持大便通畅 肛门坐浴 可用1：5000高锰酸钾温水坐浴 护理措施（病情观察） 观察局部出血情况 术后由于创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，需定时观察血压、脉搏、呼吸及伤口渗血情况 尿潴留的观察 肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激、疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留 术后24小时应注意有无尿潴留的发生，如发生了尿潴留，常用诱导排尿法，如无效可给予导尿 护理措施（治疗护理） 纠正贫血 因痔而长期、反复便血会导致贫血，严重贫血者需予输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免因头晕而跌倒受伤 肛管手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口疼痛，可适当应用止痛剂，必要时放松填塞物，并注意防止伤口受压 护理措施（治疗护理） 伤口护理 术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压，肛门部手术后，多数伤口敞开不缝合，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，应立即用0．02％高锰酸钾溶液或热水坐浴，然后再换药 预防并发症 注意病人有无排尿困难、大便变细或大便失禁等现象，为防止肛门狭窄， 5～10日内可行扩肛，每日1次，告诉病人有便意时尽快排便，肛门松弛者，手术3日后可作肛门收缩舒张运动 护理措施（健康教育） 直肠肛管疾病治愈后，如不注意自我保健，仍有复发的可能 病人平时应多饮水、多吃水果及适量粗纤维食物，戒饮酒嗜好，避免辛辣等刺激性食物 保持大便通畅，养成每日定时排便、便后清洗肛门的卫生习惯 每天坚持适量的体育活动 若出现排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛门扩张 第九节 腹外疝病人的护理 学习目标 简述腹外疝的常见病因 叙述腹外疝病人的症状和体征 说出腹外疝病人的常见护理问题 详述腹外疝手术病人的护理措施 概述 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成的，是最常见的外科疾病之一 腹外疝根据其发生部位分为腹股沟疝（腹股沟斜疝、腹股沟直疝）、股疝，脐疝、切口疝、白线疝等。其中以腹股沟疝最多见，占全部腹外疝的75％～90％ 腹股沟疝男性发病率明显高于女性，两者之比约为15：1 概述 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成 概述 疝环也称疝门，是疝突向体表的门户，亦就是腹壁薄弱点或缺损所在 疝囊是壁层腹膜经疝环向外突出的囊袋，由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分 疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见，大网膜次之；其他如盲肠、结肠和膀