寿险精算学(六).pptVIP

第六部分 实务讨论 讨论保险业“十大”霸王条款 一、单方面调整费率，不告知消费者 中消协在调查中发现，不少保险公司的条款普遍存在着单方面决定调整费率的规定。例如某公司《重大疾病保险条款》第七条规定：“本公司保留提高或降低保险费率之权利。保险费率的调整针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人。本公司进行保险费率调整后，投保人须按调整后的保险费率交纳保险费。” 二、条款措词费解，无理削减理赔额度 中消协在调查取证中发现了这样一个显失公允的理赔案例：2003年1月，丁先生的妻子参加了保险公司的“个人住院医疗综合保险”。同时，丁妻也参加了“上海市总工会退休工人因病住院互助补贴”(每年交纳50元，可享受住院补贴)。2003年6月，丁妻因妇科病住院进行手术治疗，十几天后出院。理赔时，保险公司扣除了丁妻从工会得到的互助补贴，只对剩余部分的医疗费用给予报销。消费者对此十分不满。 保险公司的理由 　以投保人已经“享受”了上述互助补贴为由不给予消费者以全额理赔，保险公司这种“霸王逻辑”的依据是其抛出的《个人住院医疗综合保险附加特约条款》，其中的第七条规定：“保险给付削减。若因意外伤害或疾病所致住院费、住院手术费和医院杂项费可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其他福利计划或医疗保险计划(包括社会医疗保险中从个人医疗账户中扣减部分)取得部分或全部补偿，保险公司仅负责补偿剩余部分，并以保险