时赞扬-新生儿呼吸机参数调节.ppt

新生儿呼吸机参数调节 时赞扬 郑州大学第一附属医院 新生儿科二病区 2014-04-12 呼吸机参数 吸气峰压（PIP） 呼气末正压（PEEP） 潮气量（Vt） 呼吸机频率（RR） 吸气时间（Ti） 吸入氧浓度（FiO2) 吸气峰压（PIP） PIP设置水平高低取决于Raw 和Crs。 正常情况下，Raw和Crs良好：10-15cmH2O； 呼吸功能不全，肺炎：15-20cmH2O； 重度肺炎，呼吸衰竭：20-25cmH2O； 严重肺实变：25-35cmH2O； 极其严重肺实变：35cmH2O 吸气峰压（PIP） 新生儿PIP一般 20 cmH2O左右 调高PIP：两肺广泛实质病变、肺出血、低氧血症、高 PaCO2 调低PIP：早产儿（15-20 cmH2O左右）、肺部病变不严 重者 呼气末正压（PEEP） 2-3cmH2O的PEEP称为低PEEP 4-6cmH2O为中PEEP ＞8cmH2O为高PEEP 无肺部病变者2-3cmH2O； 有肺不张型病变、功能残气量减少者为4-6cmH2O； 有阻塞性病变、功能残气量增加者为0-3cmH2O。 呼气末正压（PEEP） 调高PEEP：肺泡实变，肺水肿 RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿 一般 3 cmH2O 潮气量（Vt） 定容模式必须设定潮气量 新生儿Vt一般 6-8 ml/kg 早产儿 4-6 ml/kg 呼吸机频率（RR） RR ≤ 40次/分：慢RR RR 40-60次/分：中RR RR ≥ 60次/分：快RR。 无肺部病变者为20-25次/分； 有肺部病变时，生理死腔增加或PaCO2超过70mmHg，RR可增至30-45次/分。 呼吸机频率（RR） 预调RR一般40次/分左右 如通气不足， PaCO2 60 cmH2O， RR可调至60次/分 最高不应＞70～80次/分 吸气时间（Ti） Ti设定在0.3-0.5秒，Te至少维持0.5-0.6秒或以上 足月儿一般 0.4 秒左右，早产儿0.35 -0.4 秒 正常新生儿自主呼吸时，I:E为1:1.5- 2.0， 肺不张型病变宜为1:1-1.2， 阻塞型病变宜为1:1.2-1:1.5 吸入氧浓度（FiO2） 低浓度， 40%，早产儿 30% 中浓度，40 - 60% 高浓度， 60% 新生儿尽可能使用低浓度FiO2 参数调节 参数是否合适？ 血气分析是判定呼吸机参数设定是否适宜金标准 定时：Q4h→Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时 血气目标：pH 7.35-7.45，PaO2 60-80mmHg，PaCO2 40-50mmHg O2的摄取 PaO2与吸入气氧分数（FiO2）和平均气道压力 （MAP）呈正相关： 需要的FiO2 = 给予的FiO2 ×理想的PaO2 / 实测的PaO2 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP公式：MAP = K [PIP×Ti/(Ti+Te)+PEEP×Te/ (Ti+Te)] K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围： 5-15cmH2O CO2的排出 每分肺泡通气量（MV）=Vt×RR VT 定容呼吸机：予设Vt 定压呼吸机：取决于（PIP-PEEP） RR 任何呼吸机：予设RR PaCO2增高：增加PIP或降低PEEP或提高RR 参数调节幅度 一般情况下每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能 参数调节幅度 0.05 FiO2 5 bpm RR 0.1-0.2 s Ti 1-2 cm H2O PEEP 2-3 cm H2O PIP 调节幅度 呼吸机参数 参数调节 以2 cm H2O速度降PIP，20-30分钟复查血气 30mmHg 以1 cm H2O速度降PIP直至PIP12-15 cm H2O 35-40mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 40-50mmHg 升PIP，增加频率，20-30分钟复查血气 50mmHg PaCO2 以3-5%速度降FiO2直至 40%，然后降PEEP 1cm H2O 80mmHg 维持目前设置，1-2小时复查血气 50-80mmHg 升氧浓度或PEEP；若PaCO250mmHg，升PIP 50mmHg PaO2 调节内容 数值 PIP是决定VT 的主要因素。提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO2