冠心病的介入治疗及术后护理幻灯片.ppt

(二).穿刺点的护理: 主要讲桡动脉，经桡动脉穿刺者术后可立即拔除鞘管，用专门的桡动脉压迫装置进行止血，可减轻病人的痛苦，但是，具体的压迫时间、充气量、放气量等未统一。 (二).穿刺点的护理: 1.穿刺部位:有无红肿、疼痛、及渗血。 2.观察皮肤颜色、温度。 3.止血带压迫穿刺处6小时，每2小时松一次，共3次。24小时后给予消毒穿刺处皮肤，创可贴覆盖。 4.如果穿的是股动脉要观察足背动脉搏动情况，注意有无下肢静脉血栓的形成，平卧术侧肢体，限制活动。 (三).抗凝治疗的护理: 遵医嘱按时按量使用抗凝药物，依诺肝素钠或低分子肝素钠皮下注射，同时观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿等 (四).加强生活护理： 指导病人床上排便 (五).术后负效应的观察与护理 1.腰酸.腹胀,多数由于股动脉穿刺术后平卧术侧下肢伸直24h所致，应告诉病人可适当活动另外一侧肢体，适当按摩腰背部。 2.穿刺部位的损伤的并发症： （1）局部出血、血肿：注意观察术区加压固定是否有效，松紧度适宜，监测桡动脉搏动情况，对于局部血肿及淤血者，后期可用硫酸镁外敷，以促进血肿和淤血的消散和吸收。穿刺处出血者必要时给予重新包扎。 （2）腹膜后出血或血肿：常表现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低、腹股沟疼痛、压痛等，一旦诊断明确应立即输血和压迫止血等处理，必要时行外科修补止血。 （3）假性动脉瘤和动静脉瘘：前者表现为穿刺处局部出现搏动性肿块和收缩期杂音，后者表现为局部连续性杂音，一旦确诊后应立即局部加压包扎，不能愈合者进行外科修补术。 （4）血栓形成：可引起动脉闭塞产生肢体缺血，多见于股静脉穿刺，术后应观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度等，下床活动时有无疼痛，跛行，发现立即通知医生，给予抗凝和溶栓治疗。 （5）骨筋膜室综合征：多见于桡动脉穿刺者，为严重的并发症，较少发生，引起手部缺血、坏死，尽快外科手术治疗。 3.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导. 4.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.密切观察生命体征及血压，及早发现病情，通知医生积极配合处理。 5.造影反应:过敏反应;毒性反应.使用地塞米松后可缓解，术后适当补液，排出小便，可达到清除造影剂保护肾功能和补充容量的作用。 6.心肌梗死：由于病变处血栓形成、斑块脱落导致局部或远端血管急性闭塞所致，所以术后要注意观察病人有无胸痛、胸闷等症状，监测心电变化，必要时复查心肌损伤标志物。 7.出院指导：有效控制冠心病的各种危险因素，遵医嘱服用降压、调脂、抗凝药物，阿司匹林可终身服用，支架植入术后波立维连续服用1年，不超过2年，定期门诊复查，监测出凝血时间。 Thank You! 冠心病的介入治疗及术后护理 心内科 姜丽君 什么是冠心病? 冠心病是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、阻塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病 危害人类健康的“第一杀手”！ 发病率增长趋势（每10万人） 危险因素 本病病因尚未完全明确，主要危险因素有： 年龄、性别 40岁以上，男性， 更年期后女性。 脂质代谢异常 高血压 60-70%CHD 3-4倍 吸烟 2-6倍 糖尿病/糖耐量异常 2-5倍 次要危险因素 肥胖 体力活动少,脑力活动紧张 进食过多的动物脂肪，胆固醇 遗传因素 A型性格：性情急噪,好胜 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化—管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小(从内膜开始) 脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄 色粥样。（中层） 目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图、动态心电图等方法． 冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，有助于选择最佳治疗方案。 冠心病的诊断方法 冠状动脉造影术 将特殊的心导管经桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺后送到主动脉根部，分别插至左右冠状动脉口,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况.判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值.是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法. 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 冠心病介入治疗 定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。 冠心病介入治疗 介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA） 冠状动脉内旋切术 旋磨术 激光成形术 冠脉内支架植入术 PTCA PTCA 是经皮穿刺周围动脉将带球囊