类风湿性关节炎课件 课件.pptVIP

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) ; 概述 ; ;病因;3.内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。另外，有研究显示类风湿关节炎的下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的功能低下，应激反应性迟钝。 4.免疫学异常。 ;临床特征;骶髂关节;RA的关节表现;关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉;多发性;原因;纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤;天鹅颈;RA足;Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限 Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力;1、全身表现 发热、乏力、体重下降 2、类风湿结节 3、类风湿血管炎 皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等 4、干燥综合征及其他表现; 类风湿结节(rheumatoid nodule);类风湿结节;;类风湿血管炎;侵犯肺部—胸膜炎、肺间质性病变 心脏受累－心包炎，冠状动脉炎 神经系统－脊髓受压、周围神经炎 干燥综合症：30％～40％病人出现，表现为口干 眼 干、肾小管酸中毒 贫血：小细胞低色素性 原因：疾病本身 非甾体抗炎药引起的 胃肠道出血 弗尔他（Felty）综合症： RA伴有脾大、中性粒细胞减 少，有的甚至出现贫血和血 小板减少。 肾脏损害：肾淀粉样变性;临床表现;实验室检查;X线检查;RA Ⅰ期;RA Ⅱ期;RA Ⅲ期;RA Ⅳ期;X线检查;诊断标准;;鉴别诊断;足;痛风X线表现;银屑病关节炎;强直性脊柱炎X线特点;骨关节炎;RA和OA的鉴别要点(1); RA OA 体征 软组织肿胀，关节梭形变 有骨贽，软组织肿胀少见 受累关节呈对称性 非对称性 肌肉萎缩明显 肌肉萎缩不明显 可有皮下结节 无皮下结节 化验 ESR快，WBC有时高 ESR、WBC正常 RF多数阳性 RF阴性 X 线 骨质疏松，间隙变窄 间隙变窄，骨贽，骨硬化 骨侵蚀，半脱位，强直 无强直 病程 两头(进行性及缓进性)小 缓进性 中间(反复发作性)大;治疗原则;治疗方案—药物治疗;NSAIDs;治疗方案---DMARDs;糖皮质激素;糖皮质激素;植物制剂;其他治疗;RA的外科治疗;心理和康复治疗;治疗策略;治疗中注意！;预后;影响预后的指标;影响预后的指标;