肺结核..pptVIP

pulmonary tuberculosis 定义 definition 结核分支杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。 a chronic infection caused by mycobacteria tuberculosis in the lungs. 流行病学 epidemiology 古老的疾病：肺痨，欧洲始于16世纪的英格兰。 白色瘟疫、 谈痨色变 第一、二次流行高峰: （战争、贫困、人口拥挤） 十八、十九世紀工業革命時期 第二次世界大战 肖邦 Chopin,Frederic 钢琴诗人 (1810-1849) 伟大的波兰音乐家，七岁写了《波兰舞曲》， 八岁登台演出，不满二十岁已成为华沙公认的钢琴家和作曲家。后半生 正值波兰亡国，在国外渡过，创作了很多具有爱国主义思想的钢琴作品，以此抒发自己的思乡之情  人間四月 林徽音 1904-1955 走向低谷：成绩显著 卷土重来 第三次流行高峰：20世纪90年代 1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”。 世界卫生组织将3月24日做为”世界防治结核病日”。 当今传染病中第一杀手 我国结核感染占世界结核病人的1/4，每年因结核病死亡25万人 HIV感染 大量移民 耐多药菌株的产生 百年回眸 — 结核史上的里程碑 1882年德国学者郭霍（Robert Koch,1843～1910） 发现结核杆菌 1921年，卡邁特和介蘭(Calmette-Guerin)製作了卡介苗 1944年,美國的瓦克斯曼發現鏈黴素，揭開了治療結核病的首頁。 1968年立復黴素開始應用於臨床，肺結核的治療有了突破性的進展， 短程化疗。 病原学 etiology 一、结核菌 （一）一般特性：革兰阳性专性需氧菌 分枝杆菌科，分枝杆菌属。 抗酸染色阳性：常规染色不易着色。加石炭酸染成红色，酸性酒精冲洗不脱色。 人型、牛型、鼠型。 对外界抵抗力强：阴湿处能生存5个月以上，干燥痰中存活6—8个月。不耐热，灭菌：爆晒，煮沸，焚 烧， 生长缓慢：长成可见菌落需4—6周。 二、菌体三种成份 类脂质： 分支菌酸：抗酸性 索状因子：索状生长，抑制巨噬细胞 硫脂：抑制巨噬细胞 磷脂：刺激单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润形成结核结节，变态反应 蜡质D：佐剂，变态反应 菌体蛋白：抗原性，使机体致敏，变态反应。 多糖： 半抗原，免疫反应。 三、耐药性 1、天然耐药： 2、继发（获得性）耐药（acquired resistance，AR）：不合理用药诱导产生。 3、耐多药结核菌株：（multiple drug resistance-TB，MDR-TB）：广义指耐2种或2种以上抗结核药物的结核菌；狭义指耐INH和RFP 2种或2种以上的结核菌。 流行环节 呼吸道感染为主。 排菌病人 → 飞沫、尘埃 → 吸入 传染源：开放性肺结核患者，大部份病人在接受兩星期的藥物治療後，不再有傳染性， 传播途径：经呼吸道飞沫核、尘埃传播 易感人群 遗传 未接种的儿童 老年人 ICH：HIV，糖尿病 营养不良、居住拥挤 病因和发病机制 起始期：细菌进入巨噬细胞复制，→早期感染病灶 T细胞反应期：CMI、DTH 共生期：可潛伏在人體一輩子，既不繁殖，也不增長，甚至於宿主死亡了它還在。潛伏的結核菌等待機會，等抵抗力一變弱，就開始坐大繁殖，而可以在肺部侵蝕挖洞。 细胞外繁殖传播期：抵抗力低或DTH过度 二、人体的反应性 （一）免疫反应 非特异性免疫 特异性免疫： 细胞免疫 cell-mediated immunity （CMI） 参与细胞：淋巴细胞（介导）、巨噬细胞（效应）。 保护机体，使机体免于发病或发病后病变趋于局限。 CMI过程 巨噬细胞处理、加工（抗原—Ia或D/DR）、递呈抗原　　　↓ 提交给TH细胞 　　　　↓ T淋巴细胞活化产生细胞因子 　　　　↓ 巨噬细胞聚集、类上皮细胞、朗格汉斯细胞（结核结节） （二）变态反应 delayed-type hypersensitivity（DTH）： IV型（迟发性）变态反应。 损伤机体，组织干酪坏死、细菌播散、空洞 形成。 变态反应与免疫反应由不同抗原、不同T细胞亚群参与。 （三）初次感染与再次感染 机体是否发病或病情轻重取决于结 核菌的量、毒性及机体的反应性。 Koch现象 指机体对结核菌初染和再感染呈现不同反应的