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艾滋病抗体筛查实验室资格审批申请表
艾滋病检测筛查
实验室资格审批申请表
申请单位（或机构）：__________________________
法定代表人：
地 址：__________________________________
邮 编：__________________________________
联 系 人：
联系人手机：
电 话：__________________________________
传 真:
E-mail :
拟开展的业务项目：
年 月 日填---
一、实验室人员名单及基本情况：
姓名 性别 年龄 技术
职称 职务 从事病毒
检验时间 从事血清
检验时间 HIV抗体筛查
培训情况 备注
二、实验室仪器、设备情况：
仪器设备名称 厂家 型号 购买时间 运转状况 核实者 注：1、填写主要仪器设备（参见艾滋病检测实验室的基本标准）
2、运转状况可按合格、准用、停用三档填写
三、实验室设施
四、实验室质量保证措施
五、实验室污物及废弃物处理方法
□
六、申请单位（或机构）意见：
单位（盖章） 年 月 日
———————————————————————————————————
九、市级专家组初审意见
组长（签字）
专家（签字）
年 月 日
———————————————————————————————————
十、省级专家组复审意见：
组长（签字）
专家（签字）
年 月 日
———————————————————————————————————
十一、省卫生行政部门审批意见：
卫生厅（盖章） 年 月 日
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