8版内科-胃食管反流病.ppt

第四篇 消化系统疾病 神经消化内科 左光熙 第二章 胃食管反流病  基本内容 掌握胃食管反流病的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断要点及防治原则； 熟悉胃食管反流病的病因和发病机制； 了解本病的病理特点。 一、 概述 胃食管反流病 （Gastroesophageal reflux disease, GERD） 是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心等症状，亦可引起咽喉、气道等食管邻近组织损害，出现食管外症状。  GERD的类型 反流性食管炎(RE) 非糜烂性反流病(NERD) RE 是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变，内镜下可见食管远段黏膜破损。 NERD 是指存在反流相关的不适症状,但内镜下未见食管黏膜破损，亦称内镜阴性的胃食管反流病。 二、病因和发病机制 病因 胃食管动力障碍性疾病 由多种因素造成的-LES功能障碍为主 直接损伤因素： 胃酸、胃蛋白酶及胆汁 二、病因和发病机制 发病机制 （一）食管抗反流防御机制减弱 （二）反流物对食管粘膜的攻击增强 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管粘膜屏障功能降低 1 抗反流屏障结构与功能异常 抗反流屏障： 指食管和胃交界的正常解剖结构 包括： 食管下括约肌（LES），膈肌脚， 膈食管韧带， 食管与胃底的锐角（His角）等 食管下括约肌（LES） 是指食管末端约3-4cm长的环形肌束 为一生理性的高压带,正常人静息时LES 压为10~30mmHg,防止胃食管反流 LES结构异常 贲门失弛缓术后 食管裂孔疝 腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水、呕吐） 胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟） LES功能异常 降低LES因素 激素（如胆囊收缩素、胰升搪素、血管活性肠）、 食物（如高脂肪、巧克力等）、 药物（如钙通道阻滞剂、地西伴） 一过性LES松弛（TLESR） 正常情况下当吞咽时， LES即松弛，食物得以进入胃腔。 TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛,其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管粘膜屏障功能降低 2 食管清除作用降低 食管清除作用? 重力作用 食管蠕动性收缩 （包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液的中和作用 2 食管清除作用降低 食管蠕动和唾液分泌异常，如干燥综合征 食管裂孔疝 ㈠ 食管抗反流防御机制减弱 抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管粘膜屏障功能降低 3 食管粘膜屏障功能降低 食管黏膜屏障： 上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面 HCO3-、 复层鳞状上皮 后上皮屏障：黏膜下血液 3 食管粘膜屏障功能降低 长期吸烟 饮酒 刺激性食物及药物 抑郁等 （二）反流物对食管粘膜的攻击作用 主要攻击因子（反流液）： 胃酸、胃蛋白酶、 胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶） （二）反流物对食管粘膜的攻击作用 食管粘膜受损程度 反流物的质、量 与粘膜的接触时间、部位 三、病理 组织病理学改变 1.复层鳞状上皮细胞层增生 2.固有层内中性粒细胞浸润 3.胃食管连接处以上出现Barrett食管 Barrett食管 概念： 食管下段的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代,称之为 Barrett食管。 食管与胃交界的齿状线2cm以上 Barrett食管 内镜下表现： 正常食管粘膜颜色（均匀粉红）出现胃粘膜的颜色（橘红色） 形状为环形、舌形、岛形 Barrett食管 Barrett食管发生溃疡称为Barrett溃疡 Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生率高于正常人30~50倍 四、临床表现 食管症状 食管外症状 并发症 食管症状 典型症状： 反流和烧心 非典型症状： 胸痛、吞咽困难、吞咽痛 反流 胃内容物在无恶心和不用力的情况下 涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或 仅为酸水时称反酸。 烧心 指胸骨后或剑突下烧灼感， 常由胸骨下段向上伸延。 胸痛 反流物刺激食管痉挛导致 发生在胸骨后或剑突下 严重者出现剧烈刺痛，类似心绞痛 吞咽困难 由食管痉挛或功能紊乱所致，症状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。 少数由食管狭窄引起，呈持续或进行性加重。 吞咽痛 有严重食管炎或并发食管溃疡者，出现吞咽疼痛 食管外症状 由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起 慢性咳嗽、哮喘