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动态心电图 “十大新功能”进展 郑州大学第二附属医院 作者：李世锋 文章号：W101676 动态心电图（DCG）于1962年由美国Holter首创，由于能长时 程、动态地记录心电图，信息量远大于普通心电图，随着微电子技术、 数字化技术、自动分析技术等一系列新技术的发展和应用，动态心电 图又增添了许多新进展，总结有如下“十大新进展”。 进展1：心率变异性分析 心率变异性（HRV）是指窦性心率在一定时间内周期性改变的现 象，即逐次心搏周期差异的变化情况。它是反映交感和副交感神经张 力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性方法，更是预 测心血管病死亡的重要指标。常规记录24小时动态心电图后，将全 部窦性心搏经计算机心率变异软件处理即可得到一系列定量估计心 脏植物神经活动的数据，即心率变异指标。 心率变异性的判断指标包括时域指标和频域指标。其中最常用的 是时域指标中的全程正常窦性心搏R-R间期的总体标准差（SDNN）。 SDNN （24小时）大于100 ms，心率变异性正常；小于100 ms，心率 变异性降低；小于50 ms，心率变异性显著降低，提示可能诱发室性 心律失常。 心率变异性的临床应用范围 包括： （1）HRV是反映自主神经张 力的最敏感指标； （2）HRV 降低是预测急性心肌梗死后患者发生心 脏性猝死和恶性心律失常危险的重要独立指标； （3） HRV是判断糖 尿病患者是否伴有自主神经系统损害最准确、最敏感的指标；（4） 心力衰竭患者危险性评估；（5）.其他：心绞痛、高血压、心肌病、 慢性严重二尖瓣返流、二尖瓣脱垂、心律失常、血管迷走性晕厥等。 进展2：窦性心率震荡分析 窦性心率震荡 （HRT）是窦房结对室性早搏的一种双向生理反应， 指一次室性早搏发生后，窦性心率出现先加速后减速的短期波动现 象。正常人及低危患者可表现为这一典型变化，而心肌梗死后的猝死 高危患者该变化减弱或消失。 窦性心率震荡最常用的2个诊断指标为震荡初始 （TO）和震荡斜 率（TS）。TO表达室早后的心率加速，TS表达窦性心律加速后的减 速过程。TO 的中性值定义为0，TO﹤0为正常，表明室早后窦性心律 加速 （即窦性心律后先加速）；TO﹥0为异常，表明室早后窦性心律 减速（即窦性心律后无先加速）。TS值以每个RR间期的ms变化值 表示，中性值定义为2.5 ms/RR 间期，TS＞2.5 ms/RR为正常指标， 表示室早后有后减速现象；TS＜2.5 ms/RR为异常指标，表示室早后 无后减速现象。 窦性心律震荡的临床应用包括：（1）该方法简单、无创、结果 可靠、稳定，检测结果特别是TS相对稳定，药物如β受体阻滞剂、 胺碘酮和溶栓治疗不影响HRT 的预测价值；（2）心率震荡是内源性 刺激触发的压力反射性调节结果，对自主神经调节心脏功能的评价作 用具有特异性，对心脏性猝死的高危患者预测价值高于心率变异性； （3）药物在降低死亡率的同时可以改善HRT，心率震荡可作为评价 药物治疗反应的指标，指导患者的个体化用药。 进展3：睡眠窒息危险分析 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指患者在夜间睡眠时，上 呼吸道无气流通过的时间超过10 s，每小时累计超过5次，每晚6 h睡眠中超过30次。OSAS是常见的成人睡眠呼吸紊乱性疾病，不但 严重影响患者白天的工作和生活质量，还与夜间猝死关系密切，被称 为是一种 “潜在致死性疾病”。如果能早期诊断、及时治疗，便可消 除症状、减少并发症、提高患者的生活质量。 OSAHS患者周期性的呼吸暂停和重复的血氧失饱和发作可导致心 率和HRV 的显著改变。时域心率变异性（HRV）分析是一种可用来筛 选临床上可疑OSAS患者的准确、廉价的新方法。国外近几年才开始 开展研究工作，已取得较好效果。该方法包括13项检测数据，凡数 据成倍增加者有临床意义。 与多导睡眠分析仪相比，通过Holter 中的HRV分析初步筛选OS AS患者，具有不增加费用、普及程度高、不需入院留观、无需睡眠 监测技术专业人员、对患者的生活和睡眠影响小、患者的顺应性好等 优点，值得进行大样本的研究和进一步推广。 进展4：T波电交替分析 T波电交替（TWA）是指心律规整时，体表心电图上T波形态、 极性和振幅的逐搏交替变化，是心室