死亡病例讨论会.ppt

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死亡病例讨论会

死 亡 病 例 讨 论 重症医学科 病人情况介绍 xxx,女性,89岁 主诉:咳嗽咳痰3天,加重伴呼吸困难3小时 现病史 1.3天前受凉诱因出现肺部感染症状,自服罗红霉素无缓解 2.3小时前出现呼吸困难 3.大便7天未解 既往史 1.高血压病史40余年,最高达200/100mmHg,控制不详。 2冠心病史30年余,长期口服单硝酸异山梨酯缓释片,仍有心慌、胸闷发作。 3.老年痴呆症病史10年,不认识家人,未治疗。 其他 个人史、婚育史、家族史无特殊 查体 1.生命体征:体温38.5,呼吸20次/分,脉搏93次/分,血压200/100 mmHg。 2.一般情况:老年女性,体型偏胖,营养中等,发育正常,神志清楚,急性病容, 平车入病房。 3.皮肤黏膜(紫绀)、淋巴结、头颅及其器官未有特殊病变。 4颈部无静脉怒张 5. 肺: ①肺脏:肺气肿桶状胸查体所见(住院后高度怀疑支哮) ②肺炎查体所见 6.心脏: ①房颤查体所见:心室率107次/分 ②未闻及明显杂音 ③未见明显周围血管征 7.腹部:未见明显异常 8.四肢:双下肢轻度水肿,足背动脉搏动弱。 辅助检查 心电图:快速房颤,中度ST段压低 辅助检查 心电图:快速房颤,中度ST段压低 辅助检查 心电图:快速房颤,中度ST段压低 辅助检查 血常规:WBC:6.6G/L,NEUT74.1%, HGB:124g/L,PLT:227G/L 生化全项:钠133.6mmol/l,钾氯等电解质均正常,葡萄糖:8.35mmol/l,果糖胺:2.9mm ol/l,总胆固醇6.27mmol/,镁离子1.26m mol/l,肝功正常 肿瘤标志物: 未见异常 入院诊断 1.重度肺部感染 2.冠心病(快速房颤心功能四级) 3.高血压3级 4.老年痴呆症 ICU治疗措施 1.吸氧,呼吸支持 2.抗感染、解痉平喘祛痰 3. 极化液营养心肌 4.改善心肌供血 5.降血压,维持正常血液循环 6.营养支持 住院转归 2012-08-30:气管切开 2012-08-31:升级抗生素 2012-09-01:快速房颤(129次/分) 2012-09-03:哮喘发作 2012-09-04:大便真菌感染用氟康唑 2012-09-06:出现柏油样便 2012-09-11:抗生素进口升级 2012-09-14:大便厌氧菌感染,菌群失调 2012-09-17:痰查真菌孢子,加用氟康唑、替硝唑 2012-09-20:哮喘发作 2012-09-25 07:55 :低血糖 住院转归 2012-09-25:全身水肿,低蛋白血症 2012-09-27:哮喘发作 2012-09-30:尿少,低蛋白血症,浮肿 2012-10-03:酸碱紊乱、氧饱和90% 血钾:5.57,尿素:28,肌酐:444 2012-10-04 :尿闭, ph7.116 be-13 碳酸氢钠16.5 二氧化碳51.1 抢救 死亡原因 MODS 查房讨论 1.感染的控制(1.抗生素的应用问题:wbc:14.7 neu81.6 2012-09-12 2.呼吸机相关肺炎 3.痰培养药敏的准确性:泰能耐药 4.抗真菌药的应用) 2.营养支持 (1.球蛋白能不能补充蛋白质 2.安素导致腹泻 3.营养的搭配(家属不配合) 4.出入量平衡及出入量的统计) ) 查房讨论 3. 呼吸支持 (1.呼吸机的应用 2.气道管理:吸痰 3.哮喘大发作应急处理 4.抗真菌药的应用) 4.循环维持 (1.血管弹性问题 2.活性药物的应用剂量

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