ICU3月脓毒血症护理查房 课件.pptVIP

2018-5-8 ICU 护理查房 脓毒血症患者的护理 郴州第四人民医院ICU 王玲霞 2015-3-16 2018-5-8 主要内容 2018-5-8 一、病例介绍 患者信息 入科时间：2015-3-11 姓名：侯识香 住院号：125871 性别：女 年龄：63岁 床号：6床 婚姻状况：已婚 诊断：1、双肾多发性结石并双肾轻度积水 2、尿路感染 3、脓毒血症 4、2型糖尿病 5、冠心病 6、肺部感染 2018-5-8 既往史 既往冠心病3年，糖尿病10年、慢性胃炎10年，否认脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输血史，否认食物药物过敏。 2018-5-8 入科检查 1.体格检查 ： 体温：39.5℃ 脉搏：150次/分 呼吸：30次/分 血压：177/116mmHg 神志：清醒 血氧：95% 2.辅助检查： 血气分析：PH：7.36， LAC：7.6mmol/l PCT：28ng/ML 2018-5-8 病情发展 1、入科时间：2015-03-11 16:30 已行左侧MPCNL术，因畏寒、发热，于3月11日16：30转入ICU PH：7.36， LAC：7.6mmol/l，存在代酸、呼碱，乳酸高，提示组织灌注不足，PCT28ng/ML，予补液扩容维持水电解质平衡及相关对症支持处理，监测 CVP Q4h,监测血糖Q4h。留置肾造瘘管通畅固定。 HGB49g/l重度贫血，予悬浮白细胞去红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml输入 2、2015-03-12 CT提示左侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺，引流出淡黄色胸水。 危急值白细胞，予泰能抗感染，HGB84g/l，LAC：7.6mmol/l，存在代酸，予新鲜冰冻血浆400ml输入。 气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2018-5-8 病情发展 3、2015-03-13 腹腔B超提示腹腔积液，予腹腔穿刺，引流出深黄色腹水400ml。患者腹胀，遵医嘱予肛管排气、石蜡油鼻饲。 4、2015-03-14 凝血功能提示APTT延长，予新鲜冰冻血浆200ml补充凝血因子。 5、2015-03-15 Lac2.4mmol/l 6、2015-03-16 目前患者神志呈药物镇静状，持续呼吸机辅助通气，留置肾造瘘管通畅固定，引流出淡红色尿液，留置左侧胸腔引流管及腹腔引流管固定通畅，持续予去甲肾上腺素升压，米力农强心、替加环素抗感染、胰岛素控血糖。 2018-5-8 二、相关疾病知识 严重脓毒症 ：脓毒症伴有器官血流灌注不足或器官功能障碍。 脓毒症诱发的低血压：收缩压90mmHg和/或从基线下降＞40mmHg和/或平均动脉压＜70mmHg。 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压。 诊断 2018-5-8 三、护理诊断 气体交换受损 体液不足 体温过高 营养失调 有感染加重的危险 有皮肤完整性受损的危险 知识缺乏 2018-5-8 四、护理措施 谢思源(N0): 体温过高：与机体炎症又有关 1、严密监测体温，随时报告医生，遵医嘱进行物理降温，必要时药物降温或者降温毯。 2、及时更换浸湿的被服，保持皮肤清洁干燥。 3、注意观察出入水量。 4、遵医嘱静脉输入液体和抗感染治疗。 2018-5-8 四、护理措施 郭周（N0）： 清理呼吸道无效：与患者咳嗽无力有关 1、气管插管接呼吸机辅助呼吸，设定有效呼吸机参数。 2、定时观察血氧饱和度监测，动态监测动脉血气分析。 3、翻身拍背Q2h，必要时吸痰。 4、遵医嘱予以雾化吸入吸入，稀释痰液，促进排出。 5、床头抬高30~40°。 2018-5-8 四、护理措施 刘雪芳（N1）： 潜在并发症：有感染加重的风险 1、每日评估各种管道留置的必要性 2、严格执行无菌操作。 3、抬高床头30-40°，每2小时翻身拍背，给予雾化吸入和气道湿化，及除呼吸道分泌物，防止误吸。 4、遵医嘱定时使用抗生素。正确采集标本。 5、做好预防感染的各项措施。如：限制探视、加强洗手、做好口腔、尿道及引流部位的护理。 6、加强营养支持，预防压疮，防止皮肤破损。 7、密切观察病情，测量生命体征，如呼吸、脉搏、血压、体温的变化，如有异常及时告诉医生。 2018-5-8 四、护理措施 彭玲（N1）： 潜在并发