膀胱肿瘤护理教学查房.ppt

膀胱肿瘤护理教学查房小结 病因 工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。 吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍。 其他危险因素：化疗药、止痛药等。 临床表现 间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。 膀胱刺激征。 膀胱肿瘤护理教学查房 查房目的 了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识 掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理 学会用护理程序的方法进行护理工作 病情介绍（１） 患者，汪××，女性，70岁，已婚，大专，工程师。 2004年12月17日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。 2007年2月21日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行B超、膀胱镜检查＋活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以“膀胱肿瘤”收入我科。 病情介绍（２） 患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于07年3月14日在全麻下行腹腔镜膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。 术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，持续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治疗。 术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管(共6根)，均保持通畅。 病情介绍（3） 术后第六天开始，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，波动在37.5～38.5℃。经腹平片、B超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻痹性肠梗阻。 患者于3月25日开始出现神志不清、呈嗜睡状态，考虑为麻痹性肠梗阻合并腹腔感染。 3月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术。 病情介绍（4） 术后给予病危处理，持续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管持续冲洗、中心静脉压监测等处理。 病情介绍（5） 术后留置管道(共10根)，包括： 留置胃管 大静脉置管 盆腔引流管4根，（分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管） 左右输尿管导管各1根 留置肛管 腹壁结肠造口接造口袋 病情介绍（6） 3月28日间断脱机训练 4月1日拔除气管插管 4月3日停病重，开始进半流饮食。 患者病情平稳，体力逐渐恢复。 继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。 护理评估 入院时 T 36.0℃，P 80次/分，R 18次／分，BP130/80mmHg,身高161cm，体重 69kg。 神志清楚，自动体位，查体合作。 由于工作原因，患者听力障碍，需佩带助听器。 对所患疾病不了解，多次询问有关手术的事宜并希望了解。 护理评估 既往史:高血压病10余年，口服降压药，血压控制在120-130/80-90mmHg； 患Ⅱ型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖在10mmol/L，无外伤及手术史。 辅助检查 膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织1块。 B超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约2.8×0.7cm，边界欠清，考虑为膀胱癌。 CT：膀胱左后壁占位性病变。 静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。 治疗过程小结 术前 膀胱全切输尿管 乙状结肠吻合术 剖腹探查乙状结肠漏 修补输尿管修补术 第一阶段 第 二 阶 段 第 三 阶 段 术前的护理诊断及护理措施 知识缺乏（特定的）―缺乏手术前后的相关知识 沟通交流障碍－与患者听力差、高龄有关  沟通交流障碍 目标：2日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患能够有效沟通。 措施： 1.评估患者交流障碍的程度及影响听力的因素。 2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时注意观察患者的反应。 　　 知识缺乏 目标：术前1日内病人能正确叙述疾病的有关知识、　　 手术前后相关知识。 措施：1.评估病人知识缺乏的程度。 2.逐日向病人讲解疾病的发病原因、经过及主　　　　　　　 　 　　　　要治疗方法，并提供有关的读物。 　　 3.向患者讲述术前准备的内容及目的。 4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术　　 　　　　后留置管道的主要事项。 首次术后的护理诊断及护理措施 1.生活自理能力缺陷－－与手术创伤大、术后卧床有关 2.清理呼吸道无效－－与全麻、腹部切口咳嗽无力有关 3.潜在并发症：肠漏－－与手术、糖尿病有关 4.有皮肤完整性受损的危险－－与患者卧床、活动受限有关 生活自理能力缺陷 目标：卧床期间患者主诉生活