乳腺癌中西医护理查房.ppt

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主任护师: 手术出来当时就应该评一下,然后苏醒后根据情况而定,比如4小时、或6小时、8小时进行评分。 主管护师: 护理目标不应该只提一个,要分为短期目标和长期目标。 主管护师: 大部分的乳癌患者还是要做好情志的护理,注意与患者的沟通交流。 副主任护师: 我跟和何护士长的意见一样,护理目标要分长期短期。 副主任护师: 针对自理能力受限的问题,护理目标不细化。不能单纯的说病人生活所需得到满足,可以分为2天内患者可在床上自行洗漱,后面几天患者能怎样怎样等。 主任护师:该患者的引流量护理记录29日大小夜班重复统计(170+75ml),与体温单不符(170ml).手术当天我和护士长查看病人时发现引流管有折叠现象,另外我们功能锻炼缺少器材,要努力把科室的特色做好。 主管护师:大家跟我科提出了很多宝贵的意见,我们将修改相关护理诊断与目标,落实好相关护理措施。 护理难点 双侧乳癌患者的静脉通路建立与维护较难 解决思路: 1.短期置管:可选择颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。 2.长期置管:探索下腔静脉的PICC置管。 3.管道维护:建立长、短期中心静脉置管维护的操作流程及规范 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10% 知识链接 病因 ⑴ 正气虚亏,外邪侵袭 “壮人无积,虚人则有之”。 ⑵ 情志内伤,忧思郁怒 根据脏腑经络学说,肝脉布络胸胁,宜疏泄条达;郁怒伤肝,肝失疏泄则胸胁脉络气机不利。脾伤则运化无权,痰浊内生,以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝,经络痞涩,日积月累,结滞乳中而成本病。 病因 ⑶ 肝肾不足,冲任失调 肾为元气之根,冲任之本。肾气充盛则冲任脉盛。冲任之脉起气街(胞内),与胃经相连,循上行乳房。冲为血海,任主胞胎,冲任之脉系于肝肾,肝肾不足或因肝病及肾,终致冲任失养。冲任失调,血行不畅,加之肝失疏泄, 致气滞血瘀,郁于乳中而成本病。 病因 ⑷ 火毒蕴结 肝郁化火,或痰浊结聚,或气滞血瘀,积久化火 ⑸ 外邪客于经脉 正虚,外邪乘虚而入,致气滞,血瘀,痰凝,结而成块。 ⑹ 先天禀赋异常 ⑺ 饮食失宜 现代病因及高危因素 年龄 45-59岁 月经初潮早于12岁 闭经晚于50岁 初产年龄大于35岁 有家族乳腺癌病史(BRCA基因表达) 对侧乳腺癌史 电离辐射 口服避孕药 乳腺癌的发病机理 病因:正气不足,风寒内侵,七情内伤,所愿不遂,郁结伤肝 病机:气滞血瘀,邪毒蕴内,痰浊交凝,结滞乳部 证型:气滞痰凝证,气阴两虚证,毒热内蕴证,气血亏虚证,冲任失调证 ,瘀毒互结证 问:乳腺癌的临床表现 答: 早期:患侧乳房出现无痛,单发的小肿块。若累及到Cooper韧带,致肿瘤表面皮肤凹陷,即“酒窝征”。如皮下淋巴管被癌细胞堵塞,出现真皮水肿,皮肤呈“橘皮样改变”。 临床表现 晚期: 肿块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁 卫星结节:癌细胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索,呈卫星样围 绕原发病灶。 铠甲胸:结节融合弥漫成片,延伸至背部及对侧胸壁,致胸壁紧缩,呼吸受限。 皮肤溃破:癌肿侵犯皮肤,破溃形成溃疡呈菜花样,伴恶臭,易出血 。 临床表现 腋窝淋巴结肿大 乳房肿块 乳房外形的改变 乳腺癌 压迫及转移症状 临床表现 皮肤酒窝征 橘皮样变 临床表现 (一)影响学检查 1、X线:乳房钼靶X线摄片—普查方法,发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 (二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查 【辅助检查】 病理类型 1.非浸润性癌 2.早期浸润性癌 3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌 5.其他罕见癌 1 3 直接浸润 淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管(左)或右淋巴管导管→静脉→远处转移 (2)癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移 2 血液转移 转移途径 【处理原则】 手术治疗为主,辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗:最根本的治疗方法。 (1)乳房癌改良根治术:适用于 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。 1)改良1式:保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2)改良2式:保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。 【处理原则】 (2)保留乳房的乳腺癌切除术: 适用于乳房单个肿瘤直径 ≦3cm,距离乳头3cm以上; 腋窝淋巴结无转移;钼靶摄 片示局限钙化灶;年龄≦35岁。 (3

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