血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理( 王保龙).ppt

筛选方法 实验方法 盐水直接凝集试验： 是最简单的血型血清学方法，紧急情况下可在室温下立即离心。可检出室温或低于室温反应的临床意义不大的抗体如抗－M、抗－N、抗－P、抗－Lea等 * 筛选方法 实验方法 抗球蛋白试验： 可检出绝大部分临床有意义的不完全抗体，抗球蛋白试剂要有多特异性抗球蛋白抗体，其中含有抗－IgG和抗－C3d。含抗补体的球蛋白也能够检出结合补体的无临床意义的冷抗体，如抗－I、抗－HI等 * 筛选方法 实验方法 其他试验:蛋白酶试验、聚乙二醇试验、LISS和微柱凝胶试验等 各种试验都有其本身的特点，适用不同范围，实验室应根据自己的条件，建立实验室常规试验程序和规程 * 抗体特异性鉴定 血清标本，EDTA抗凝（避免补体体外致敏红细胞）血浆标本 病史：输血、妊娠、用药 试剂：谱细胞、增强介质，抗人球蛋白试剂 自身对照 * 抗体特异性鉴定 对谱细胞的要求 不少于8人份的O型红细胞 血型系统包括： Rh,Kell,Duffy,Kidd,P,Lewis,MNS 自身对照的意义 ↑阴性：血清只与试剂红细胞反应，只有同种抗体存在 ↑阳性：有自身抗体存在，或与同种抗体并存 自身吸收后鉴定同种抗体！ * 抗体筛选的意义 发现临床有意义的抗体 减少溶血性输血反应的发生 有利于免疫溶血性疾病的诊断 有利于提前选择和准备相合的血液 确保临床输血安全、及时、有效 * 抗体筛选阴性，盐水介质交叉配血不相容 供、受血者ABO血型不相容 受血者A2或A2B亚型，血清中抗A1与供血者A1或AB型红细胞凝集 存在室温反应的同种抗体，如抗-M等 献血者是多凝红细胞，隐蔽抗原T、Tn等暴露 抗体筛选的意义 * 献血者献血者是红细胞DAT阳性 万分之一健康人红细胞表面包被IgG或补体，不应该输此类红细胞 ＃抗体与低频抗原反应 人群1%血清中含有针对低频抗原的抗体 筛选细胞一般缺少低频抗原 抗体筛选的意义 抗体筛选阴性，检测不完全抗体的交叉配血不相容 * 抗体筛选阳性，交叉配血相容 自身抗-H O型红细胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室温反应，37度无反应，无临床意义 献血者红细胞正好不含对应的抗原 抗-Lebh 只与O型Le(a-b+）反应，不与A1、A1B Le(a-b+）反应，室温反应，37度无反应，临床意义不大 抗体筛选的意义 * 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阴性 选择对应抗原阴性的血做交叉。如抗体是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就无须确认对应抗原缺失，但需37度交叉配合 抗体筛选的意义 * 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阳性 ↑近期（2-3月）接受过输血的患者体内的同种抗体可引起自身对照阳性 ↑循环中的自身抗体可引起自身对照阳性 ↑区别两者很重要（很难），因选择红细胞程序不同 ↑可用对应抗原阳性的细胞做吸收放散实验来证实同种抗体存在 抗体筛选的意义 * 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阳性 ↑患者血清中的同种抗体可与输入的红细胞起反应 ↑如是有意义的抗体，应选择抗原阴性红细胞输血 ↑37度抗人球交叉配血相合是必须的 抗体筛选的意义 * 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 冷反应自身抗体 ↑强反应冷抗体（疾病）引起血型鉴定和交叉配血困难，临床意义不大 ↑37度抗人球交叉配血相合是必须的 抗体筛选的意义 * 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 温反应自身抗体 ↑抗体筛选阳性，交叉配血不相容 ↑必须分析血清中是否含有有意义的抗体 ↑造成输血困难，可经放散后配血 ↑37度抗人球交叉配血最低血清学不相容原则 抗体筛选的意义 * 病例讨论 病人，女，83岁，因消化道出血住院，有既往输血史（AB），入院后发现有自身溶血，Hb20g/L，DAT，IAT均阳性。 血型：见图，有自身凝集。 抗体筛选：凝聚胺（-） 卡式法（4+） 抗体鉴定： 未完成 交叉配血： 10单位 AB，O洗涤红 结果： 不相合 * 弱D检测的意义和方法 第五部分 * D抗原的分类 (1)D：正常D抗原 (2)弱D：抗原数量减少，表位基本完整,D抗原只是量的减少，无质的改变 (3)表位不完全型D（部分D）:抗原数量正常或增加，缺失部分表位 (4)表位不完全型弱D：抗原数目减少，缺失部分表位 (5)增强D：D抗原数量有很大程度的增加 * 临床输血中检测弱D的意义 献血者为弱D的意义： D抗原表达弱的红细胞可能刺激D阴性受血者产生抗体；受血者血清中已有抗D时，切不可输用弱D型