粪类圆线虫：形态 生活史 诊断 流行 防治.pptVIP

粪类圆线虫 　　 Strongyloides stercoralis；threadworm 兼性寄生虫，生活史包括自生世代和寄生世代。寄生世代中，成虫主要寄生在人、狗、猫等宿主小肠；同时，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官。 形态 自生世代的雌虫约1.0×0.05-0.075mm，尾端尖细，生殖系统为双管型，子宫内有呈单行排列的虫卵，阴门位于体腹面中部略后。雄虫为0.7×0.04-0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。 寄生世代雌虫约为2.2×0.03-0.074mm，虫体半透明，体表具细横纹，尾部尖细。咽管细长，约为虫体长的1/3-2/5，肛门位于近末端处腹面，子宫前后排列，其内各含8-12个虫卵，阴门位于距尾端1/3处的腹面。无雄虫。 　　 杆状蚴大小约为0.2-0.45mm，具双球型咽管；丝状蚴即感染期幼虫，虫体细长，大小约为0.6-0.7mm，咽管呈柱状，尾端尖而分叉。 虫卵为椭圆形，壳薄、无色透明，大小约为50-70×30-40μm，形态与钩虫卵相似，但部分虫卵内含有幼胚。 生活史 自生世代：虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数小时内即可孵化出杆状蚴，并在36-48小时内，经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致消失，雌虫则进行孤雌生殖，但不能持久，虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。此期幼虫对宿主具有感染性。 寄生世代：丝状蚴侵入人体后，随血进入肺泡。然后沿支气管移行至咽，被吞咽至消化道，钻入小肠粘膜，蜕皮2次，发育为成虫。雌虫多埋于肠粘膜内产卵。虫卵数小时后即可孵化出杆状蚴，并自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要17天。严重腹泻的患者，也可自粪便中排出虫卵。除肠道外，粪类圆线虫还可寄生于肺或泌尿生殖系统，随痰排出的多为丝状蚴，随尿排出的多为杆状蚴。 杆状蚴被排出后的发育有两条途径：一是经两次蜕皮直接发育为丝状蚴，再感染人体；另外，也可进行间接发育为自生世代的成虫。 致病 皮肤损伤：当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快，所引起的荨麻疹蔓延也快。 肺部病变及症状：幼虫在肺内移行可引起出血，或炎性细胞浸润，重度感染患者可出现咳嗽、多痰、哮喘等，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细菌性支气管肺炎等。如虫体定居于肺、支气管时，则症状更加严重，持续时间也长。 消化道病变及症状：雌虫在肠粘膜内产卵，并很快孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及毒性作用，引起组织的炎症反应。轻者表现为以粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时，可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎。甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，并可累及胃可结肠。患者有上腹部烧灼感、恶心、呕吐或间断性反复腹泻等症状。并伴有发热、贫血、周身不适及嗜酸性粒细胞增多（重症可不增高）等。 此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成肉芽肿。从而引起多器官性损伤，导致弥散性粪类圆线虫病。其发生的机制，可能与患者细胞免疫功能减退有关。 粪类圆线虫病一般为慢性病程，但当患者因各种消耗性疾病，如恶性肿瘤、白血病、结核病等，而引起机体极度营养不良，或有先天性免疫缺陷，或因长期大剂量使用激素或免疫抑制剂，以及艾滋病患者，则常因自身超度感染，使病情明显加重。 湖南报告一例粪类圆线虫重度感染患者，其每克粪便含幼虫8126条，痰涂片见活幼虫2-5条（低倍视野），系曾用大量可的松类药物为重要原因。患者可出现神经精神过敏症状、败血症、脂肪痢或赤痢，以及严重脱水等，最终因全身衰竭性休克而危及生命。 诊断 1．病原诊断 　　 主要依靠从粪便、痰、尿或脑积液中检获幼虫或培养出丝状蚴为确诊依据。由于患者有间歇性排虫现象，故应多次反复进行检查。滴加卢戈氏碘液，可使幼虫显现棕黄色。在腹泻患者的粪便中也可检出虫卵。 2．免疫诊断 　　 用ELISA法检测患者血清中特异性抗体，对轻、中度感染者，具有较好的辅助诊断价值。 3．其他检查 　　作胃和十二指肠液引流查病原体，对胃肠粪类圆线虫病诊断的价值大于粪检。 流行 分布：热带、亚热带及温带和寒带地区，呈散发感染。我国主要流行于南部地区，海南省最常见。人感染主要与土壤中的丝状蚴接触所致。幼虫对外界抵抗力较弱，故流行不严重流行因素与钩虫相似，本虫感染率在10％左右。 防治 治疗：噻苯咪唑效，治愈率达95％以上。但副作用较多，对肝、肾功能不好者慎用；丙硫咪唑的治愈率也可达90％以上；另外，噻嘧啶、左旋咪唑也有一定疗效。国外报道香茅属植物（如