肺炎支扩结核.ppt

四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（Ⅰ型）：为初次感染结核菌而发生的肺结核，多见于儿童及青少年，少数为成人。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 X线表现： ①原发综合征(primary complex)：原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成典型的原发综合征。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（Ⅰ型）： ②胸内淋巴结结核：当原发病灶经治疗吸收后，只见肺门及纵隔淋巴结肿大，则原发性肺结核即表现为胸内淋巴结结核。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 1. 原发型肺结核(primary tuberculosis)（Ⅰ型）： CT表现： CT对显示肺门及纵隔淋巴结增大和早期发现干酪样坏死较X线效果好。增大淋巴结中心为干酪样坏死物质，增强CT扫描常呈环状强化。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 2.血行播散型肺结核(hematogeneous pul.TB)（Ⅱ型） 指结核菌经血行播散所致。分为两种： ⑴ 急性血行播散型肺结核(acute hematogeneous disseminated TB)：又称急性粟粒型肺结核(acute miliary pul.TB），系大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。 X线：表现为双肺弥漫性粟粒样结节，粟粒大小为1～3mm，病理为干酪病灶伴周围炎。粟粒结节的“三均匀”特点，即病灶大小、密度、分布均匀。 急性粟粒型肺结核 “三均匀”征 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 2.血行播散型肺结核(hematogeneous pul.TB)（Ⅱ型） ⑵ 亚急性、慢性血行播散型肺结核：系少量结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。 X线表现为“三不均匀”，分布不均（多见于上中肺野），大小不等、密度不均（多种性质病灶同时存在，渗出、增殖、钙化均可见）。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（Ⅲ型）： 为成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶的重新活动，或为外源性再感染。由于机体对结核菌已产生特异性免疫力，病变常局限于肺的一部分。 ⑴浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) ①好发于肺尖和锁骨下区（site of predilection is the apex and subclavicular region. ），即肺上叶尖段、后段及下叶背段。 ②多种性质的病变同时存在（multiplicity of the lesion ），如渗出、增殖、纤维化、钙化、干酪性坏死、空洞、播散等，严重时可出现干酪性肺炎。 浸润性肺结核：肺尖或锁骨下区，多种性质的病变同时存在。 Ⅲ型 肺结核 树芽征：为末梢细支气管炎，伴肺泡结节样渗出，小结节直径2-4mm，状如树芽样。常见于弥漫性全细支气管炎，肺结核的支气管播散等病。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（Ⅲ型）： ⑴ 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 特殊类型： ①干酪性肺炎(caseous necrosis)：肺段或大叶性渗出，伴干酪样坏死，可见虫蚀样空洞。 四、肺 结 核(pulmonary tuberculosis) 【影像学表现】 3. 继发型肺结核(secondary tuberculosis)（Ⅲ型） ⑴ 浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tuberculosis) 特殊类型： ①干酪性肺炎(caseous necrosis)：肺段或大叶性渗出，伴干酪样坏死，可见虫蚀样空洞。 ②结核球(tuberculoma)：干酪性病变被纤维组织包绕而形成, 大小0.5~4cm不等，多为2~3cm，边缘清晰，轮廓光滑，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。可有裂隙样或新月样空洞，结核球周