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内科护理学 第8章 风湿性疾病患者的护理 风湿性疾病(rheumatic diseases)是指累及骨、关节及其周围软组织的一组疾病。病因有免疫、感染、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等。 弥漫性结缔组织病是风湿病最重要的组成部分，具有以下特点：①属自身免疫病。②以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。③常累及多个系统，包括肌肉、骨骼系统。④同一疾病，不同病人的临床表现和预后差异甚大。⑤糖皮质激素治疗有一定反应。⑥慢性病程中逐渐累及多个器官和系统，早期诊断、合理治疗，才能获得到良好预后。  第1节 常见症状的护理 一、关节疼痛、肿胀 （一）概述 关节疼痛与肿胀（arthralgia and joint swollen）是关节受累的首发症状，关节疼痛系因关节及周围软组织的炎症所致，关节肿胀多由于关节腔积液或滑膜肥厚所致，二者常伴随出现。 （二）护理评估 1.病因 风湿性疾病是最主要的原因。 2.临床表现 （1）关节疼痛： ①类风湿关节炎，累及腕、掌指关节及近端指间关节为 主，对称性分布的时轻时重的持续性疼痛。 ②风湿性关节炎，游走性大关节疼痛。 ③痛风，累及单侧第1跖趾关节，锥刺样剧痛，夜间重。 ④骨关节炎，主要累及负重关节，运动后疼痛加重、休 息后缓解。 ⑤强直性脊柱炎，疼痛部位为腰、膝、髋、踝关节，非 对称性、反复发作与缓解，休息后加重。 ⑥系统性红斑狼疮，手指关节为主，不对称的多关节间 歇性痛。 （2）关节肿胀：类风湿关节炎，关节呈梭形肿胀；反应性 关节炎，关节及其周围软组织弥漫性肿胀，伴有发 红、发亮。 （三）主要护理诊断及合作性问题 1.疼痛：关节痛 2.焦虑 （四）护理措施 1.一般护理 给予足够热量和高蛋白、丰富维生素的饮食，保证充足的营养；鼓励患者说出自身感受，提供有益的信息，增强其治疗信心。 2.疼痛护理 ①急性期卧床休息，减少活动；恢复期适当活动、防止关 节功能废用，尽可能保持关节于功能位置，必要时夹板 等固定。 ②协助完成日常生活活动，以减轻其疼痛。 ③指导分散疼痛注意力，如听音乐、看电视、聊天、深呼 吸等活动。 ④选择红外线、超声波、热敷等物理疗法缓解疼痛。 ⑤止痛药应用护理，指导饭后服用以减轻胃肠道反应，观 察疼痛缓解情况。 二、关节僵硬、功能障碍 关节僵硬（joint rigidity）是指经过一段静止或休息后再活动时关节活动困难，需经过一定时间的活动后才能缓解或消失，通常在晨起时表现明显，又称晨僵。 关节功能障碍（joint movement restriction）是指当关节腔、骨遭受破坏时，关节失去正常的形态，活动范围受到限制。 （一）护理评估 1.病因 风湿性疾病是最主要的原因。 2.临床表现 （1）关节僵硬： ①类风湿关节炎：四肢小关节晨僵，超过1h、持续超过6 周，与疾病活动程度一致，为病变活动性的评估指标。 ②骨关节炎：膝、髋等负重大关节僵硬为主、起始运动时 出现短暂僵硬、持续不超过30分钟，活动后僵硬消失。 ③风湿性多肌炎，持续而严重的晨僵。 ④系统性红斑狼疮，关节僵硬持续时间较短。 （2）关节功能障碍： ①早期动受限主要由疼痛、肿胀引起，晚期与骨和软骨破 坏、关节周围肌腱韧带受损、纤维骨质粘连和关节半脱 位等有关，以类风湿关节炎最突出。 ②关节功能障碍多伴关节畸形，如类风湿关节炎出现掌指 关节尺侧偏斜“天鹅颈”畸形，进而出现手的功能障碍。 （三）主要护理诊断及合作性问题 1.躯体移动障碍 2.焦虑 （四）护理措施 1.一般护理 关节炎症明显时注意休息，限制关节活动，协 助生活护理，给予足够热量和高蛋白、丰富维 生素的饮食，保证充足的营养。 2.关节护理 安置舒适的体位，功能障碍的关节处于功能 位，加强关节保护和病变关节保暖，以预防晨 僵，选择红外线、超声波、热敷等理疗方法， 缓解晨僵和关节功能障碍。 3.运动护理 急性期后，鼓励患者进行主动和被动的关节活 动锻炼。活动量以能够忍受为度，必要时给予 帮助或提供适当的辅助工具，坚持关节活动锻 炼，避免因长时间不活动而加重关节僵硬、影 响功能。 三、皮肤损害 风湿性疾病常伴有皮肤损害（impa