医疗安全教育讲解材料.pptVIP

六、并发症不能免责 例1：某女59岁，因左眼视物不清就医，行白内障切除人工晶体植换术，术后收治外科病房，最后发生眼球内感染，抢救治疗无效，导致眼内容物摘出。定为三级甲等医疗事故。 例2： 某女42岁，因子宫肌瘤入院择期手术。医生在采集病史时得知，该患者慢性阑尾炎5年。择期行子宫肌瘤子宫次全切除术。术前签署手术自愿书。术中见阑尾前位肿胀明显，在子宫次全切除后切除阑尾。术后发生腹腔内感染，切口不愈合，继发盆腔感染，住院长达90天。好转出院 七、祸起熟人 例1：某女34岁，因右胸壁肿物影响正常劳动，找熟人住进某医院，第二天，仅以自带一张x光片，行右胸壁肿物清除术。住院15天拆线出院，出院后2个月手术切口处流脓淌水。再次就诊，拍胸片及胸椎正侧位片，见第11胸椎骨质破坏。诊断为胸椎结核、胸壁流注脓肿。到专科医院行胸椎结核病灶切除。 例2：某女16岁，因右侧乳腺反复溃烂感染，门诊治疗四月不见好转，在熟人带领下请一权威主任给予切除。当日主任有手术，约第二天门诊就诊。查体后决定抗炎治疗择期手术。因怕耽误孩子上学要求立即手术，在没挂号、没交钱的情况下，在门诊处置室处理。因乳头溃烂严重散发臭味，表面成菜花状，行病灶及乳头切除术。主刀医生疑似有癌变，强烈要求送病历检查，病理诊断：慢性炎症、鳞状上皮细胞不典型增生。术后亲属十分感谢主任。事隔半年病情复发，到肿瘤医院又行病灶广泛切除，病理回报：浆细胞乳腺炎。 八、妇科引发的纠纷 例1、某女30岁，二胎一产住进某医院，要求剖腹产，医生检查后认为胎儿不大，能自然分娩。待产24小时，第二产程已长达2.5小时，产妇出现宫缩乏力，宫口开全，胎头不下，胎心从140-100-60次，决定行剖腹产，采取硬膜外麻醉，从麻醉到胎儿取出用30分钟，胎儿死于宫内，尸检：死因为宫内窘迫。 例2：某女29岁，二胎一产，住院第三天产程发动，由一名助产士看护，24小时仍没出生，产妇大叫，疼痛难忍，掉到床下，医生协助迅速结束分娩，产一男婴，产妇出现大汗、寒冷，医生嘱保温饮水，30分钟后不缓解，产妇精神萎靡，医生指令转院，转至长春途中死亡。 尸检诊断：子宫下段7公分裂伤，死于失血性休克。 例3：某女39岁，三胎二产，孕39周，住院待产，宫口开全时，宫缩规律间歇5秒，持续30分，出现宫缩乏力，娩出困难，胎心不规律，为尽快结束产程，行产钳助产，下两次均未助产成功，立即局麻下行剖腹产，取出一男婴，挽救两条生命，婴儿面颊部留有产钳伤，眼睑水肿，结膜出血。 仇医情绪 制度缺陷 社会综合因素 医疗纠纷 患者期望值和法律要求 医院10个级别，患者一个要求 医生5个级别，法律一个标准  病历的重要作用 《医院管理评价指南（试行）》2005年4月1日实施 1 医院管理 2医疗质量管理与持续改进 3医疗安全 4医疗服务 5医院绩效 6统计指标 7三级综合医院指标参考值 医疗质量与持续改进 13项，其中1项：病案质量管理与持续改进 考核内容： 1 、贯彻落实《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等有关规定 2、医疗文书书写及时准确完整规范。 3、建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，提高甲级病历率。 4、建立病案管理制度并组织落实 5、为医疗、教学、科研提供相关服务；按规定为患者或其代理人、卫生行政部门、医学会、保险机构、公安、司法部门复印或复制病历资料，并按规定保护患者隐私。 * 医疗事故防范 重在医疗质量提高 （1）卫生管理法律 ：例《执业医师法》《献血 法》《传染病防治法》《药品管理法》。两个准入：医疗机构、执业医生。 （2）违反行政法规：医疗事故处理条例 医疗机构管理条理 、中医管理条理 、计划生育管理条理 、固体医用废弃物管理条理。 （3）违反部门规章：病历书写规范、医疗机构病例管理规范、医疗事故分级标准 （4）违反诊疗护理规范、常规； 一、器械、植入物引起的纠纷 （一）钢板问题 某男79岁，因外伤后粗隆骨折住某院，第二天在硬膜外麻醉下进行切开复位，钢板螺丝钉内固定术，术后住院治疗43天，指导病人2月后复查，复查拍x光片，提示钢板断裂，骨折没愈合，需换新钢板。 （二）针灸针体断入体内，留在软组织中，切开12厘米取出，无功能障碍构成四级医疗事故 （三）纱布遗留在腹腔内 1、某女30岁，因2胎1产足月羊水浑浊胎儿宫内窘迫，急诊入院行子宫下段剖腹产术，术后开始发烧、腹痛，给于抗炎治疗，但产妇腹痛一直不缓解，恶落物增多，考虑子宫感染转入上级医院。剖腹产后20天出现腹痛、肠鸣音消失，腹透提示液平面，按肠梗阻行剖腹探查术，术中剥离粘连肠管时，在腹腔内取出一块40cm2的纱布,清洁腹腔关腹.术后十天拆