危重病人相关的营养支持指导意见培训资料.pptVIP

危重病人营养支持指导意见 ; 1.危重症与营养支持 2.肠外营养支持（PN ） 3.肠内营养支持（EN） 4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则 5.营养支持的相关问题 6.附表—主要营养制剂成分与含量; 1.1 营养支持概念的发展 1.2 危重病人营养支持目的 1.3 危重病人营养支持原则 1.4 营养支持途径与选择原则 1.5 危重病人能量补充原则;1.1 营养支持概念的发展; 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。 合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。; 推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需 要给予营养支持（C级） 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（B级） 延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正 ;推荐意见3：重症病人的营养支持应充分到考虑受损器官的耐受能力（E级） 在复苏早期、血流动力学尚未稳定或存在严重的代谢性酸中毒阶段，均不是开始营养支持的安全时机 严重肝功能障碍，肝性脑病，严重氮质血症，严重高血糖未得到有效控制等情况下，营养支持很难有效实施 ; 肠外营养（Parenteral nutrition ，PN） 肠内营养营养（Enteral nutrition，EN） TPN (Total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (Total enteral nutrition)全胃肠营养; 推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级） 推荐意见5：任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。（c级）;1.5 危重病人能量补充原则;2.肠外营养支持（PN ）;2.1 应用指征;推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级） 胃肠道仅能接受部分的营养物质的补充的重症病人，可采用部分肠内与部分肠外营养（Partial parenteral nutrition, PPN）相结合的联合营养支持方式，目的在于支持肠功能。 一旦病人胃肠道可以安全使用时，则逐??减少及至停止肠外营养支持，联合肠道喂养或开始经口摄食。 ;2.2 经肠外补充的主要营养素;一、碳水化合物;二、脂肪乳剂; 长链脂肪乳：提供必需脂肪酸 中链脂肪酸：提供能量 结构脂肪乳：代谢速度更稳定，供能效果更好，显著改善氮平衡 ω-3鱼油脂肪乳：促进脂肪代谢，降低炎症反应，改善组织器官功能 提供非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量1～1.5g/kg.d; 推荐意见3：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注。（B级） 关于脂肪乳剂静脉输注要求，美国CDC推荐指南指出：含脂肪的全营养混合液（totalnutrie nts admixture, TNA）应24小时内匀速输注，如脂肪乳剂单瓶输注时，输注时间应12小时 ;三、氨基酸;四、维生素与微量元素;2.3 肠外营养支持途径和选择原则;经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、经颈内静脉、经股静脉和经外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）途径。 荟萃分析表明，与多腔导管相比，单腔导管施行肠外营养，CRBI和导管细菌定植的发生率明显降低。 ;3.肠内营养支持（EN）;3.1 肠内营养应用指征;3.1 肠内营养的禁忌症 ;3.2 肠内营养途径选择与营养管放置;推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。（B级） 重症病人往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠喂养能减少上述情况与肺炎的发生、提高重症病人的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠内营养量的时间 ;肠内营养途径;3.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估;配 方;4.不同危重病人的代谢特点与营养支持原则;4.1 sepsis/MODS病人的营养支持;4.2 创伤病人的营养支持;4.3 急性肾功能衰竭（ARF）病人的营养支持;4.4 肝功能不全及肝移植围术期的营养支持;4.5 急性重症胰腺炎（SAP）病人的营养支持;4.6 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持;4.7 心功能不全病人的营养支持;5.营养支持的相关问题;5.1.1 谷氨酰胺在重症病人的应用;谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60%。