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2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南危险分层 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。 高龄、女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动(房颤)、前壁心肌梗死、肺部I罗音、血压100 mm Hg、心率100次／min、糖尿病、肌钙蛋白明显升高等独立危险因素使STEMI患者死亡风险增加。 另外，溶栓治疗失败(胸痛不缓解、ST段持续抬高)或伴有右心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率高。 STEMI新发生心脏杂音时，提示可能有室间隔穿孔或二尖瓣反流，超声心动图检查有助于确诊，这些患者死亡风险增大，需尽早外科手术。 2010中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南危险分层 持续生命监测: 心电、血压和血氧饱和度，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症，纠正因肺淤血和肺通气和(或)血流比例失调所致的中度缺氧。 严重左心功能衰竭、肺水肿或有机械并发症的患者常伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 对血液动力学稳定且无并发症的患者可根据病情卧床休息l～3 d，一般第2天可允许患者坐在床旁大便，病情不稳定及高危患者卧床时间可适当延长。 UAP危险分层 （中华医学会心血管分会） 心绞痛类型 发作时ST段下降 肌钙蛋白 幅度 时间 T或I （mm） （min） ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 低危组 初发、恶化劳力性胸痛 ≤1 ＜20 正常 无静止时发作 A：一个月内出现的静息心绞痛， 中危组 但48小时内无发作者（多数 ＞1 ＜20 正常或 由劳力性心绞痛进展而来） 轻度升高 B：梗死后心绞痛 高危组 A：48小时内反复发作的静息心 绞痛　　　　　　　　　　　　 ＞1 ＞20 升高 B：梗死后心绞痛 TIMI---7分危险评分法（TIMI SCORE） 危险评分的7个变量分别为： (1) 65岁以上； (2) 至少3个冠心病危险因素； (3) 既往冠脉狭窄超过50%； (4) 就诊时心电图显示ST段偏移； (5) 24小时内至少有两次心绞痛发作； (6) 7天内服用阿斯匹林； (7) 血清心脏标记物水平升高。 TIMI---7分危险评分法（TIMI SCORE） 随着TIMI危险评分升高，事件发生率也上升 0～1分时，事件发生率为4.7%； 2分时为8.3％； 3分时为13.2%； 4分时为19.9%;5分时则为26.2%; 6～7分时为40.9%(P＜0.001）。 ACS风险评估---另一种思路 心肌标记物升高者---高危！ 反复心绞痛发作者---高危！（尤其是静息发作） 发作时心电图有典型缺血改变且持续超过10分钟者---高危！ 发作时出现血液动力学变化---高危！ 反复无痛性或不典型心肌缺血更依赖于ECG诊断， 要警惕主动脉夹层、肺栓塞等其它危症！ 评估不确切时，至少每6小时复查一次心电图和心肌标记物 心电图稳定、无心绞痛发作、心肌标记物正常持续12小时可转心内科门诊 留急诊室反复评估的病人---低危ACS和不