脊髓损伤病人康复护理.ppt

T10以下损伤患者坐起方法 上肢完全正常。可自如翻身。 3）坐位训练 ①长坐位支撑平衡 ②长坐位支撑训练 ③长坐位移动训练 ④床边椅坐位训练 6）转移动作训练 ①需他人帮助转移 ②独立转移 6.后期运动疗法 1）轮椅应用动作训练 2）站立及行走训练 3.神经源性膀胱的护理 排尿障碍 神经源性 膀胱 尿失禁 尿潴留 混合型 二者皆有 5.其他功能障碍 性功能障碍较常见。可有阳萎、阴道痉挛等。高位截瘫可出现呼吸困难、排痰困难，可出现体温调节障碍、低血压或相对性缓脉。 脊损伤髓的主要检查 感觉检查： 必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 脊损伤髓的康复护理评定 脊髓损伤程度评定 1.完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 2.不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩） ASIA残损指数 A：完全损伤：骶段（S4、5）无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段（S4、5）无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。 脊髓休克评定 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。 Barthel指数评定内容： 第三章：外伤性脊髓损伤的早期处理 对外伤性脊髓损伤病人应积极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重建。 （1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。 （2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。 脊髓损伤三人搬运法 脊髓损伤四人搬运法 颅骨牵引 颅骨牵引 枕颌布托牵引法 第四章 1.脊髓损伤的护理问题 2.脊髓损伤的目标 3.脊髓损伤的护理措施 脊髓损伤的护理问题 1.自理能力下降 与运动功能障碍有关 2.排便模式的改变 与神经源性膀胱、神经源性职场有关 3.舒适的改变 与疼痛有关 4.潜在并发症 皮肤完整性受损；深静脉血栓；呼吸暂停；泌尿系感染；直立性低血压；自主性反射障碍。 5.焦虑/抑郁 与疾病预后差、治疗费用有关 脊髓损伤的康复护理目标 1.预防或减少并发症的发生。 2.使患者及家属掌握相关知识。 3.改善患者的活动能力。 4.提高患者的ADL能力，使患者达到生活部分或完全自理。 5.使患者最终回归家庭、回归社会。 脊髓损伤的康复护理措施 1.体位护理(保持肢体功能位） 2.运动系统护理 3.神经源性膀胱的护理 4.神经源性直肠的护理 5.皮肤完整性受损的预防及护理 6.坠积性肺炎的预防及护理 7.泌尿系感染的预防及护理 8.直立性低血压的预防及护理 9.深静脉血栓的预防及护理 10.疼痛 11.饮食护理及心理护理 一、体位护理 1.肢体功能位 仰卧位 双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展 膝伸展（但不过伸） 踝背屈 脚趾伸展 双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双肩不后缩 肘关节伸展 腕背屈约45° 手指轻度屈曲 拇指对掌 侧卧位: 双下肢髋，膝关节