初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读 35页.pptVIP

表单 表单 几点疑惑 入院和入径时间点？ 保肝药物的应用？ 知情同意？ 实施临床路径的问题 重视程度不够，普及范围较小 实施过程中医务人员的自主权与标准化的冲突 各医院临床路径操作标准不一 研究的深度不够 控制费用效果难以令人信服 重视变异！无论是正变异还是负变异 CQI！(Continuous Quality Improvement ) 实施临床路径的几点感想 解放思想，摒弃固有的个人医疗行为习惯 把握中心思想，一切有利于患者的行为才可能是规范的 不断改进，不断创新 按照路径实施，项目检查宁缺毋滥 仍然不违背PDCA循环的思路(Plan，Do，Check and Action) 初治菌阳肺结核和复治肺结核临床路径解读 背景 临床路径（Clinical pathway，CP）的概念最早起源于19世纪70年代早期，Shoemaker认为：“将医疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患者的病程及治疗的效果，同时也是一种教育的工具” 20世纪80年代，美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源的利用率，正式采用以诊断相关分类(Diagnosis related groups system，DRGs)为付款基础的定额预付款制，即同一病种的患者在接受医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无关。 医院只有在所提供的服务成本低于DRGs的定额预付款标准费用时才能盈利。 背景 美国1983年实施DRGs付费方式以来，美国医疗费用的增长率由1983年前的16%～18%降到7%～8%，短期住院率1年中下降了12%。将近30年的实践证明，按疾病诊断相关分组—预付款制度已经达到许多预期目标。 标准相对更科学，遏制了医疗费用上涨，患者的利益得到保障；医院为在标准内提供服务，迫使其提高服务效率，增进了医疗技术进步； 医院在保证医疗质量的前提下，更加注重对医院成本的管理，促使医院优化运转流程； 在DRGs方法的影响下可能会迫使医院不得不减少病人住院期间的服务，医院不愿收治那些实际费用可能会超过定额标准的危、急症病人，医院在诊断过程中，有按收费高的病种诊断攀升的倾向。 国际发展 1985年美国波士顿新英格兰医疗中心（Boston New England Medical Center Hospital，NEMC）率先开始实施CP，并证实CP在卫生系统的应用成功降低了医疗费用的快速增长。推行了当时取名为关键路径(Critical Pathway)的标准化医疗服务模式后。继之为澳大利亚和英国在1989年启用CP 90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家的运用 比利时、日本、新加坡、德国 南韩和厄瓜多尔 欧洲路径协会(The European Pathway Association．EPA)在2004～2005年间所做的1份调查评估了目前CP的应用涵盖患者比例。据报道，各个国家的CP应用普及率有较大差异 国内发展 1996年第四军医大学研究人员在国内较早报道了“关键路径法”在美国医院中的应用，包括CP的起源、发展以及针对美国医院应用CP在内的一次调查报告。 “临床路径的理念”开始引入中国大陆，但当时并未获得足够的重视，2001年2—7月华西医科大学一附院对膝关节镜手术的住院患者实施临床路径，结果是患者满意度提高了23.13％，平均住院日从7.82 d下降到3.48 d，平均住院费用从4532元下降到3587元。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”，从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。 卫生部对临床路径实施的情况 2009-07-09：急性单纯性阑尾炎；结节性甲状腺肿；乳腺癌；股骨干骨折；急性ST段抬高心肌梗死；子宫平滑肌瘤；计划性剖宫产；老年性白内障 2012-02-16： 肺结核门诊诊疗规范；耐多药肺结核；初治菌阳肺结核和复治肺结核331个病种(10个县医院版病种中有6个重复) 2009-10-16： 卫生部关于印发《临床路径管理指导原则（试行）》的通知 2009-12-08：卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知 公布了22个试点专业 卫生部对临床路径实施的情况 2010-01-11：第一批试点十四个省市的73家医院： 北京市10家(8家三级综合+2家二级综合)；辽宁省4家(三级综合)；吉林省3家(三级综合)；上海市7家(5家三级综合+1家三级专科+1家二级综合)；江苏省12家(7家三级综合+5家三级专科)；浙江省4家(3家三级综合+1家三级专科)；江西省4家(3家三级综合+1家三级专科)；山东省6家 (5家三级综合+1家三级专科)；河南省4家(4家三级综合)；广东省8家(7家三级综合+