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前列腺增生 梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室 膀胱假性憩室形成 前列腺增生 输尿管迂曲、扩张 肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩 BPH的临床进展性 BPH的临床进展性 多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。 BPH临床进展性的定义 目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 临床进展性的评价指标 1．LUTS症状加重：BPH患者的I-PSS评分逐年增加，年平均增幅为0.29～2分不等。 2．最大尿流率进行性下降：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，平均每年下降达2％。 3. BPH相关并发症的发生：急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。 4．BPH手术治疗概率上升：手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志。 BPH临床进展的危险因素分析 目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County、PLESS及MTOPS研究。 众多的研究资料表明年龄、血清PSA、前列腺体积(prostate volume)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、残余尿量(postvoid residual urine)及I-PSS评分等因素与BPH临床进展性相关。 小结 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加。 BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。 所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。 前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。 BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 正常的前列腺在成人后基本停止生长，大小约4×3×2.5cm，重量不足20克，在人体内就像一个倒置的栗子一样。 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 根据显微镜下的结构的区别，前列腺被分为中央区、移行区和外周区。不同的疾病好发的区也不同,良性前列腺增生就多发于移行区。 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * * 前面我们讲过，前列腺的增生多发生于移行区。从这张片子中可以清楚的看到，当它向上生长时，膀胱的出口被挤压向内，尿液的流出受阻；当它向内生长时，尿道受压变窄，这是导致机械性梗阻出现的过程。 * 如图所示，前列腺和膀胱颈处的平滑肌收缩导致动力性梗阻的出现。就仿佛手用力握住水管一样，手就像平滑肌，水管就像尿道，水管被手用的力量攥瘪了，水很难流出来了。 详细的解释课程目标，课程的重点和难点以及需要学员特别重视的要点知识。 * 前列腺增生的基础知识 定义 良性前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。 良性前列腺增生 泌尿外科医师的工作 良性前列腺增生 流行病学 流行病学 组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。 与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。 大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。 有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状。 流行病学 顾方六，《前列腺增生及前列腺癌》1998；25 0 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70岁以上 20 40 60 80 % 42 66 58 69 中国中重度前列腺症状的发病情况 病因学 病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。 但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋