器官移植病人的护理 肝移植.pptVIP

移植术后感染是死亡的主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有关：常见有切口、肺部、泌尿道、腹腔、胆道、皮肤黏膜等感染。 防止感染 严密的保护性隔离? 术后病人安置在层流监护病房，隔离期一般为2～4周，加强病房内空气消毒，置患者于隔离病房，一切生活护理由护士完成，禁止家属进入病房，隔离室内的床单和一切用具每天用1:2000含氯消毒剂擦拭，1次/d，地板用以上溶液擦试，2次/d；尽早可能停用呼吸机，拔除气管内插管，保持呼吸道通畅，有气管插管时应随时吸痰，拔除气管内插管后要鼓励患者有效咳嗽、咳痰 严格无菌技术操作：进行任何操作及接触病人均应戴手套、口罩、穿隔离衣、保持各导管清洁无菌和引流通畅，保持伤口干燥，不受污染。若伤口敷料有渗出，应及时更换并注意无菌操作。定时行引流液、胆汁、血、痰、尿培养及药敏，观察有无感染的迹象。 术后服用免疫抑制剂和激素会导致机体抵抗力降低，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，我们给予细致口腔护理，防止因护理不当造成的感染；定时作痰、咽试子及引流液培养；工作人员进入隔离室必须穿隔离衣，戴消毒的口罩、帽子、换鞋；每次接触患者前需要在消毒水中浸泡洗手；要尽量减少频繁出入病室，以免污染病室环境；工作人员如有感冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩，注意保暖。 隔离期内应严格控制人员进出，确保病室具备病人监护、治疗、抢救及日常生活的必需设备，病室所需物品应在严格消毒后方可递入。严密观察体温曲线动态变化。 24 h出入量监测? 准确记录24 h出入量，出入量的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。 胆汁的排出量和粘稠度的变化是急性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早发现排斥反应极其重要。 急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑加大利尿合剂入量。 　　 指导病人正确服药：口服环孢A有油剂和胶囊两种，如服用油剂者，应在饭前半小时服用，并加入牛奶或果汁等饮料中送服，或滴在面包或饼干上一起服用。既可减少胃肠道反应同时也能增加环孢素A的利用度。为维持血药有效浓度，一定要按时按量服用，定时测血药浓度并告知正常范围，以便自行监测。抽血时间安排在最后一次用药后的12小时，进食前抽血以免影响测定结果。 观察药物副作用：环孢素A和FK506主要的毒副作用为肝肾毒性，血压升高，神经毒性等。服药期间应测定肝肾功能，避免与加重肝肾毒性作用的药物合用（如氨基甙类、两性霉素B、环丙沙星等）定时测血压，若发生高血压则可用降压药物治疗。 硫唑嘌呤主要不良反应是抑制骨髓和肝脏毒性，在使用2个月内至少每日检查1次血常规及肝功能，肾上腺皮质激素长期使用可增加对感染的易感性，还能引起高血压，诱发加重溃疡及糖尿病等，故应定期测血压、血糖或尿糖，并同时服用胃黏膜保护剂，应注意患者的生命体征、体重、皮肤的变化、观察大便的颜色和性状。 饮食护理 肝移植术后24 h内主要以肠外营养为主。根据移植肝的代谢特点，适量输 入葡萄糖、氨基酸、白蛋白、球蛋白，在静脉补液供给能量时应特别注意水电解质平衡，避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。 手术24h后采用肠内营养，肠内营养有其优越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。 术后4 d～5 d，胃肠功能恢复正常，可经口摄入流质食物，逐渐过渡到半流质、软食，应鼓励患者摄入高蛋白、高碳水化合物、多种维生素、低脂肪易消化的饮食，限制脂肪摄入，膳食中以植物蛋白为主 。 　 疼痛护理 肝移植术后由于手术创伤大，术后疼痛剧烈。密切观察镇痛药物的疗效及副作用，同时应协助患者调舒适的体位，在翻身、咳嗽等变换体位时用手按压伤口，弯曲双腿，减少伤口张力。 术后心理支持 由于病程长，肝移植手术的特殊性和抗排异药物的应用等原因，肝移植术后出现精神异常并发症，表现为不同程度的焦虑、恐惧.在术后的护理中，护士应帮助病人尽快适应重症监护病房的环境，向病人提供有关疾病恢复过程中一些相关知识，耐心倾听病人的反映，对病人周围环境进行调整(如听音乐、看电视)，以分散其注意力。所有病人通过细微体贴的护理，均能很好的配合治疗和护理，