常见症状的规范诊疗之三：高血压 杭州市余杭区第一人民医院.pptVIP

缓释片 * 高 血 压　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ 杭州市余杭区第一人民医院 心内科 何海英 主任医师 高血压的诊断标准定为收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 高血压的定义 高血压患者诊断性评估 1.确定血压水平及其他心血管危险因素。 2.判断高血压的病因，明确有无继发性高血压。 3.寻找靶器官损害以及相关临床情况。 ①家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史； ②病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应； ③症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况； ④有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗等提 示嗜铬细胞瘤； 详细询问病史 目前具体心脏康复内容 ⑤生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体质量变化等情况； ⑥药物引起的高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、麻黄素类滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等； ⑦心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史 1.正确测量血压和心率，必要时测量立、卧位血压和四肢血压；测量ＢＭＩ、腰围及臀围； 2.观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； 3.听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音； 4.触诊甲状腺； 5.全面的心肺检查； 6.检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块； 7.检查四肢动脉搏动和神经系统体征。 体格检查　 实验室检查 1.基本项目　血液生化（钾、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和尿酸、肌酐） 2.全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容； 3.尿液分析（蛋白、糖和尿沉渣镜检）； 4.心电图。 推荐项目 1.24ｈ动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声 2.餐后2ｈ血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/L） 3.血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者 必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）。 4.眼底、胸部Ｘ 线检查。 5.脉搏波传导速度。 6.踝臂血压指数等。 选择项目 血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素、血和尿儿茶酚胺、 动脉造影、肾和肾上腺超声、ＣＴ 或磁共振成像、 睡眠呼吸监测等。 进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 一.血压的测量 在临床和人群防治工作中，主要采用 诊室血压 动态血压 家庭血压 诊室血压测量的步骤 　　 1.要求受试者坐位安静休息５min后开始测量。 2.选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证 的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长22～ 26cm、宽12cm的标准规格袖带。 3.测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。 4. 首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高 读数一侧的上臂血压。 5.对疑似有体位性低血压者，应测量直立位后血压。 6.在测量血压的同时，应测定脉率。 诊断标准包括： 24ｈ≥130／80mmHg， 白天≥135／85mmHg， 夜间≥120／70mmHg。 动态血压 1. 主要观察24ｈ、白天和夜间的平均收缩 压与舒张压是否达到治疗目标，即24ｈ＜130/80，白天＜135/85，且夜间＜120/70ｍｍＨｇ； 2.动态血压监测可诊断白大衣性高血压， 发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等。 动态血压 家庭血压值一般低于诊室血压值。高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压140/90mmHg相对应。 一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测２～３遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周只测１天血压。 家庭血压 二.评估危险因素和靶器官损害 高血压患者心血管风险水平分层 为什么? 1.低危患者十年心血管疾病发病危险＜15%。 2.中危患者十年心血管疾病发病危险15 ～ 20% 。 3.高危患者十年心血管疾病发病危险20 ～ 30% 。 4.极高危患者十年心血管疾病发病危险≥30% 。 初诊高血压患者的评估及监测程序 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： 1.减少钠盐摄入＜5g/d，增