清创术课件篇.ppt

清创术 * 清创术 对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术，称为清创术。 * 开放性骨折的分度 开放性骨折 创口的大小 软组织损伤的轻重 创口的污染程度 骨折端外露情况 第一度 皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口在3cm以下 软组织挫伤轻微 无明显污染 无明显骨折端外露。 第二度 创口长3～15cm 有中等程度的软组织损伤 污染明显 骨折端外露 第三度 创口15cm以上 软组织毁损，常合并神经、血管损伤 污染严重 骨折端外露明显 * 开放性关节损伤的分度 开放性关节损伤 损伤程度 预后 预后 第一度 锐性外力直接穿破皮肤与关节囊。创口较小，关节软骨及骨骼尚完整。 污染较轻 经治疗后可能保存关节功能。 第二度 钝性暴力伤，软组织损伤广泛，关节软骨及骨骼有中等程度损伤。创口内有异物。 污染明显 经治疗后可能恢复部分关节功能 第三度 软组织毁损、韧带断裂，关节软骨及骨骼损伤严重，创口内有异物，或合并关节脱位与神经、血管损伤 污染严重 经治疗后关节功能较难恢复 * 清创术 清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，即须按感染创口处理。 一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面，所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此，在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施行清创术。 * 在8～24小时之间的创口需作清创术，但是否一期闭合创口应根据具体情况而定，若已有感染．则不宜闭合创口。 超过24小时的创口，需清除明显的坏死组织及异物，使引流通畅，敞开创口换药，根据情况再决定处理方法。少数情况如冬季，气温低，创口污染轻微，虽已经超过24小时，仍可作清刨术，还可以考虑一期闭合创口。 * 术前准备 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U，重者用3000U。 * 麻醉 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉； 下肢可用硬膜外麻醉。 较小较浅的伤口可使用局麻； 较大复杂严重的则可选用全麻。　　 * * 清创术的主要步骤： 1．清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。 然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。 根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。 清创术的主要步骤： * * 清创术的主要步骤： 2．创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。 如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。 然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应由浅及深地扩大创口。 * * * 清创术的主要步骤： 3 筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要彻底切除． 对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。 此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。 * 清创术的主要步骤： 4 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一并切除，但勿损伤或切除神经，如创口污染明显．可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上，留待二期缝合。 主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补或吻合；次要血管损伤．无条件修复时，可予结扎。 * 清创术的主要步骤： 5．骨折的处理 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。 游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免造成骨缺损。 如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。 * * 清创术的主要步骤： 6．关节伤的处理 要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物，再用大量生理盐水冲洗关节腔。 尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。 * 清创术的主要步骤： 7．创口的缝合 如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可作减张切口后缝合； 如污染较重，损伤较大，但在6