外科围手术期处理学习课件篇.ppt

呼吸系统并发症 1.肺膨胀不全 上腹部手术的病人，发生率为25%，老年、肥胖、长期吸烟和有呼吸系统疾病的病人更常见，术后48小时内发生，超过72小时，肺炎不可避免，多数病人可自愈 预防与治疗：叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物；严重COPD病人，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效；气道阻塞时，行支气管镜吸引 * 呼吸系统并发症 2.术后肺炎 易患因素有肺膨胀不全，异物吸入和大量的分泌物，长期辅助呼吸的病人易出现，对症治疗 3.肺栓塞 包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等 一般处理、呼吸支持、循环支持、溶栓抗凝治疗 * 术后感染预防 严格遵守无菌技术 手术操作轻柔精细 严格止血，避免切口渗血、血肿 加强手术前后处理，增进病人抵抗力 * 术后感染预防 1.腹膜脓肿和腹膜炎 表现为发热、腹痛、腹部触痛、白细胞增加 如果是弥漫性腹膜炎，应急诊剖腹检查 感染局限：CT和B超检查 定位后行B超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流 根据细菌培养的药敏结果针对性使用抗生素 * 术后感染预防 2.真菌感染 长期应用广普抗生素的病人，若有持续的发热，又未找出确凿的病原菌应考虑真菌感的可能 可行血培养，拔除全部静脉插管，检查视网膜是否有假丝酵母菌眼内炎 治疗可选用两性霉素B或氟康唑 * 切口并发症 ①血肿、积血和凝血块 治疗方法：在无菌条件下排空凝血块，结扎出血点，再次缝合伤口 ②血清肿 治疗方法：皮下的血清肿可用空针抽吸，敷料压迫，以阻止淋巴液渗漏和再积聚；腹股沟区域的血清肿可让其自行吸收，必要时探查切口，结扎淋巴管 * 切口并发症 ③伤口裂开 在依层缝合腹壁切口的基础上加用全层腹壁减张缝线 在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂 及时处理腹胀 病人咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加的腹内压力 适当的腹部加压包扎 完全裂开时立即用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉下重予缝合，同时加用减张缝线 * 切口并发症 ④切口感染 表现为伤口局部红、肿、热、痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加 处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养；选用相应的抗生素治疗；严重感染，需要急诊切开清创、防治休克和静脉应用广谱抗生素 * 泌尿系统并发症 1.尿潴留 安抚情绪，协助病人坐于床沿或起立排尿；如无效，可在无菌条件下进行导尿，视病情安排留置时间 2.泌尿道感染 下泌尿道感染最常见 预防和处理：术前处理泌尿系统污染，预防和迅速处理尿潴留，在无菌条件下进行泌尿系统的操作 治疗：给予足量的液体，膀胱彻底引流和针对性应用抗生素 * 谢谢！！ * 生理准备 预防感染 及时处理龋齿或已发现的感染灶 病人在手术前不与患感染者接触 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤 预防性使用抗生素 * 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 胃肠道手术 操作时间长、创面大的手术 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 癌肿手术 涉及大血管的手术 需要置入人工制品的手术 脏器移植术 * 给药方法 应在术前0.5-2小时或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别可延长至48小时 * 生理准备 胃肠道准备 成人术前8-12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会 * 生理准备 其他 使用镇静剂，以保证良好的睡眠；因发热、月经来潮，延迟手术；术前留置导尿，放置胃管，收取假牙等 * 营养不良 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染 如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正 如果血浆白蛋白测定值低于30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持 * 脑血管病 围手术期脑卒中80%发生在术后，多因低血压、心房纤颤的心源性栓塞所致 高危因素：老龄、高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、吸烟等 近期有脑卒中的患者，手术时机应至少推迟2周，最好6周以后 * 心血管病 高血压 病人血压在160/