围手术期的处理课件篇.ppt

* * * * * [预期目标] 就护理诊断而言 * [护理措施] 治疗护理原则：心理、生理准备、皮肤、 疼痛护理 1、进行深呼吸和有效排痰锻炼、床上大小便； 2、术前2W戒烟； 3、术前12小时禁食、4-6小时禁水、0.1-0.2%肥皂灌肠； 4、备皮、骨科术前3天始准备皮肤，1、2天洗、酒精消 毒后无菌包扎，第3天剃、洗消毒后包扎； 5、心梗者6月内不行择期手术、心衰者控制3-4W后施术 、高血压、肺、肝、肾功差者对症专科会诊； 6、糖尿病应将血糖控制在轻度升高状态， 以及5.6--11.2mmol/L,尿糖在+--++为好，术前改为In皮下 注射q4h--q6h,术中可按5：1比例； 7、心理、营养、支持； 8、疼痛、皮肤护理。 * [护理评价] 就护理诊断而言 * [健康教育] 提高手术耐受性：休息、营养、防感染。 并发症的预防 * 手术后护理 护理程序同术前，要点： 1、麻醉后体位防头痛、误吸、腹部术后半卧 位：降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于 呼吸；有利于有效引流； 2、切口： （一期愈合：又称原发愈合，组 织修复以原细胞组织上为主，呈线状、；二 期愈合：瘢痕愈合。）?类清洁、II类可能污 染、III类污染；愈合（甲：无不良反应；乙： 有炎症反应末化脓；丙：化脓 ） * 3、拆线：头面颈4-5天；上腹胸背臀7-9天； 下腹会阴6-7天脊柱四肢10-12天；减张缝合 14天。 4、恶心呕吐：常见麻醉后反应 5、术前锻炼深呼吸，防肺不张 6、深静脉血栓形成：抬高制动、忌经患 肢V输液、禁按摩、防脱落、3D内尿激酶 8万U+低右500ml中溶栓治疗、3D后先静脉 滴点肝素，次日停肝素后口服华法林、持 续3-6M。 * 【考点纵览】 1．手术分为择期手术、限期手术和急症手术。 2．手术前12小时禁食，4～6小时禁水，禁烟1～2周。 3．结肠手术前3天进全流食，口服缓泻剂和肠道抗生素，手术前晚清洁灌肠。 4．高血压病人，将血压降到略高于正常血压的程度。 * 5．急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。 6．血糖稳定于轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L)、尿糖（＋～＋＋）。 7．术后重点观察生命体征、伤口敷料及引流管情况。 8．切口分类：Ⅰ表示清洁切口；Ⅱ表示可能污染切口；Ⅲ表示污染切口。 * 9．手术切口疼痛当日最明显，1～2天后逐渐减轻。 10．呕吐常因麻醉引起胃肠功能紊乱所致。 11．尿潴留多由于麻醉后排尿反射未恢复，肛管、直肠等盆底手术，以及病人不习惯在床上排尿所致。导尿时1次排尿不大于1000ml。 12．术后3～6天的发热，要警惕感染的可能。 * 13．术后出血多发生在术后1～2天内。 14．术后发热的原因可能是感染，如尿路、切口、肺部或腹腔感染。 15．切口裂开常发生于术后1周左右，与老年人体弱、营养不良、切口感染及术后腹内压突然增加有关。 16．术前控制呼吸道感染，戒烟2周，术后鼓励病人咳痰。 * 历年真题 1．手术后乳胶片引流拔除时间一般在术后 A． 1～2天 B． 3天 C． 4天 D． 5天 E． 5天以后 答案：A 2．手术后，胃肠减压管拔除的指征是 A．术后3天 B．腹痛消失 C．已经肛门排气 D．可闻及肠鸣音 E．腹胀消失 答案：C * 3．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后 A． ＜1周 B． 1～2周 C． 3～4周 D． 5～6周 E． >6周 答案：C * 4．下列各种引流管，不正确的处理是 A．要注意观察各种引流管是否通畅 B．仔细记录引流液的色泽和容量 C．留置胆管内的“T”形管可在术后1周拔除 D．胃肠功能恢复后可将胃肠减压管除去 E．腹腔烟卷引流一般在术后24～72小时拔 除 答案：C * (5～6题共用题干) 男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。 5．一般拔除引流片的时间为 A．术后1～2天 B．术后3～4天 C．术后5～6天 D．术后7～8天 E．术后9～10天 答案：A 6．正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A． 3～4天