围手术期急性心肌梗死课件篇.ppt

围手术期心肌梗死   * 引 言 随着人口老龄化加剧，与冠心病有关的手术数量将逐渐增加，挑战越发激烈。 围术期冠心病急性发作具有突发性、隐蔽性特征，是围术期意外事件和医疗纠纷的最大起源点。 *   一. 急性心肌梗死 二.围手术期急性心肌梗死 三.心肌梗死的并发症 四. 围手术期急性心肌梗死预防? * 一、急性心肌梗死 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。 * 危险因素：1、遗传因素：虽然遗传因素是不可控制的，但在许多情况下是受生活环境、习惯、传统等影响，例如饮食、吸烟等。2、年龄：通常到45岁以后，粥样硬化的过程进行性加快，尤其在60岁以后。3、高血压：患高血压的患者患心梗的概率增加4倍。4、糖尿病：糖尿病患者患冠心病是非糖尿病患者2倍左右，而一旦患有冠心病则死亡率提高2—5倍。5、高血脂：高胆固醇比非高胆固醇的发病率高7倍。摄取大量的糖、酒精可造成血内甘油三脂升高。6、肥胖：体重超过标准体重30%的人10年内发生冠心病是正常体重的2—8倍。7、吸烟：重度吸烟者患心梗是不吸烟的两倍，应记住：已经发现吸烟是40岁以下的人群发生心肌梗死的唯一主要原因。 一、急性心肌梗死 * 危险因素：??? 8、紧张状态：心理紧张可引起血压升高，血中甘油三脂升高。??? 9、活动少：有规律的锻炼，有利于心脏侧支循环的建立，增加心脏供血的储备，一旦大血管阻塞，这些储备的血管可起到一定的代偿作用。??? 10、咖啡、茶、酒：咖啡、茶都是刺激性饮料，已证明每天饮白酒1两就可加重心脏病变。??? 11、 饱食：饮食过饱可引起体内血液重分布，造成血液向胃肠分布多，心肌相对缺血。??? 12、 剧烈运动：心肌耗氧增加，而血液过多向骨骼分布，心肌相对供血不足。 一、急性心肌梗死 * 诱发因素：体力活动、 饱餐、饮酒、用力大便、各种感染、手术创伤、出血、腹泻、寒冷等气候变化，以及各种疾病造成的缺氧、低血糖、电解质紊乱等。 一、急性心肌梗死 * 一、急性心肌梗死 临床表现 1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛（部分患者疼痛位于上腹部，可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊） 2.神志障碍 可见于高龄患者。 3.全身症状 难以形容的不适、发热。 6.胃肠道症状 表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9.低血压、休克 心电图 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。 心肌酶学 急性心肌梗塞时心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高 诊断： * 心电图 2007年“心肌梗死全球统一定义”推荐的标准（强调动态观察）： * 心肌酶学 CK-MB:发病4-6h升高，16-24h达高峰，升高幅度大，3-4天恢复正常。 cTNI:发病3-4h升高，12-24h达高峰，7-10天恢复正常。 cTNT:发病3-4h升高，24-48h达高峰，10-14天恢复正常。 *  二、围手术期与急性心肌梗死定义 围手术期急性心肌梗死是指：在有/无冠状动脉明显狭窄的基础上，由于手术相关的各种因素所诱发导致的急性心肌梗死的一系列表现。 ? *  二、围手术期与急性心肌梗死 流 行 病 学●围术期急性心肌缺血总体发生率8-37%。●术前近期有轻度心绞痛者围术期发生急性心脏事件比例3-10%，心源性死亡1-5%。●近期有重度、不稳定心绞痛者发生围术期急性心脏事件比例10-15％，心源性死亡＞5%。● 6个月以上发生过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为５％． ●3到6个月之间有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例为16%.●3个月内有过心肌梗死者，围术期再梗死的比例达64.1%．●围术期首次急性心肌梗死者死亡率26.6％，而再次急性心肌梗死者死亡率64.1%（《危重病医学》教材上为36-70%）．? * 容易漏诊 ◆无症状者多 ◆症状不典型多 ◆麻醉镇静状态 ◆易被其它相关症状掩盖 ◆监护心电图不敏感 ◆麻醉师的专业缺陷 容易误诊 ◆某些脏器部位手术也有类AMI的心肌酶