张霞晖妊娠诊断.PPTVIP

三、胎先露（Fetal presentation） 肩先露 面先露 足先露 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 四、胎方位（Fetal position）胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（Occipitale，O）、面先露—颏骨（Mentum，M）、臀先露— 骶骨（Sacrum，S）、肩先露—肩胛骨（Scapula，Sc） 与母体骨盆左（Left，L）、右（Right，R）、前（Anterior，A）、后（Posterior，P）、横（Transvers，T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 小结 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口的不同位置构成不同胎位。 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 病案-1 某女性，24岁，停经49天，末次月经2017年12月16日，近日来自觉乏力、嗜睡，食欲差，晨起自觉恶心，双乳房胀痛，尿频但无尿急、尿痛，去当地卫生所就诊，妇查发现：宫颈呈紫兰色，宫体增大，质软，无压痛，因无实验条件给予黄体酮肌注三天，停药后月经仍未来潮。 请写出诊断、诊断依据及进一步检查方法。 病案-2 某女性，40岁，头晕、头痛、血压升高10天于2018-1-6 15:07入我院心内科。既往2月前查体发现TC升高，1月前因双手麻木、眼睑及双下肢水肿自服中草药治疗20天。末次月经2017年3月20日。查体：血压171/125mmHg，肥胖体质。入院诊断：1.高血压3级 极高危；2.血脂异常。 于2018-1-9晚因阴道少量出血伴不规律腹痛2天，加重4小时请妇科会诊。 病案-2 行阴道内诊检查：已婚经产外阴，阴道通畅，可见少量血迹，先露头棘平，宫颈管消失，宫口开大3cm，胎膜已破。 腹部查体：宫高33cm，腹围118cm，胎位LOA，胎心145次/分，规则有力，可触及规律宫缩。 追问病史，患者既往月经规则，周期40天，LMP:2017-3-20，EDC：2017-12-27。G2P1，20年前足月顺娩一女婴。 修正诊断：1.重度子痫前期；2.临产；3.宫内孕40+4周 第二胎 LOA；4.血脂异常 病案-2 急转入产科，直接入产房待产，于2018-1-10 0:50宫口开全，01:10一LOA位经阴道顺娩一男婴，体重2060g，1分钟、5分钟、10分钟A氏评分均为8分，因新生儿为低体重儿转儿科治疗。产后第4天痊愈出院。 复习题 1.什么是黑加征？ 2.什么是蒙氏结节？ 3.什么是早期妊娠？中期妊娠？晚期妊娠？ 4.什么是胎产式、胎方位和胎先露？ 5.正常胎心音的范围是多少？ 6.通常在何时行超声进行胎儿系统检查，筛查胎儿结构畸形？ * * * * * * * ββ * * * * 妊娠诊断 第五章 妊娠诊断Diagnosis of pregnancy 温州医学院附属温岭医院 张霞晖 * 教学重点 熟悉 1.综合诊断早期妊娠的意义 2.胎产式、胎先露、胎方位的正确判断 掌握 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法 胎产式、胎先露、胎方位的定义 掌握 概述 妊娠全过称从末次月经第一天开始计算，平均280天（40周） 早期妊娠（first trimester）：第13周末之前 中期妊娠（second trimester）：第14---27周末 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后 第一节 早期妊娠的诊断 病史及症状 停经：是最早、最重要的症状，但不是妊娠特有症状 早孕反应（morning sickness）：停经6周左右出现，多在12周左右自行消失 尿频：增大子宫压迫膀胱所致 早期诊断目的：确定妊娠、胎数、胎龄，排除宫外孕等病理情况。 早期妊娠的诊断 检查及体征 腺管、腺泡发育 ------乳房增大、胀痛 乳房表面静脉曲张 乳头乳晕着色 蒙氏结节(Montgomery’s tubercles)：乳晕周围皮 脂腺增生出现深褐色结节 早期妊娠的诊断 检查及体征 生殖器官的变化 阴道、宫颈：着色 子宫增大：停经12周出盆腔 黑加征（Hegar sign) ：停经6-8周时，双合诊检查子宫，峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连。 早期妊娠的诊断 辅助检查 1.妊娠试验（HCG） 2.超声检查 3.宫颈粘液检