全血氧检测的意义雷度中国.ppt

男性54岁，因头痛、呼吸困难到急诊室就诊。动脉血气如下： 急诊科改善症状，并预约两天后做头部CT回到家中，次日夜间因失去意识再次送进急诊科。动脉血气如下： 男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。 诊断为获得性高铁血红蛋白血症 立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。 男，49岁。以发作性心前区不适，突发大汗30min入院，神志清醒，BP14.7／10kPa，经心电图检查证实为急性心肌梗死，给予吸氧、镇痛及对症治疗，口服硝酸甘油10mg，(因患者入院前2d口服硝酸甘油5mg，每日三次)。于入院第2d出现周身发绀，胸闷，心悸，软弱无力，血氧饱和度63%. 立即采静脉血证实为高铁血红蛋白血症 给美兰静脉滴注，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。 男，22岁，某汽车运输公司搬运工人，因全身青紫2h急诊就诊。患者当天搬运桶装苯胺，因装卸时容器泄露，苯胺液体溅于前胸及四肢，浸湿衣服及鞋，当时无不适，未做处置。继续搬运，又溅于面部及四肢，即感头晕、头痛、胸闷、恶心、全身乏力和手足麻木。至下午2时，上述症状加重，烦躁不安，面部、口唇、耳廓及肢端青紫且神志恍惚。 诊断为急性苯胺中毒，中毒性高铁血红蛋白血症 . 颜面青紫的小学生急诊就诊 中午，吃了两盘隔夜的菠菜和芹菜，当时不适。下午上课时，突然出现头晕、头痛、胸闷、呼吸急促，并有恶心、呕吐. 查体: 颜面、口唇、指甲和全身皮肤青紫，四肢发冷，大量出汗，心跳增快，但体温正常，精神委靡、反应迟钝，已开始出现嗜睡 . 血红蛋白类型 HHb –还原血红蛋白 O2Hb –氧合血红蛋白 全血氧检测项目 利用分光光度法实测血标本中： ctHb 血红蛋白浓度 FO2Hb 氧合血红蛋白分数 FCOHb 碳氧血红蛋白分数 FHHb 还原血红蛋白分数 FMetHb 高铁血红蛋白分数 分光光度法被公认为测量血红蛋白含量及组分的最准确方法 血红蛋白携氧能力检测 氧合的血红蛋白分数 是携氧血红蛋白占所有血红蛋白的分数 反映的是血红蛋白实际的携氧状况，是实测值。 体现了氧分压、无效血红蛋白、P50 对氧饱和度的综合影响 高铁血红蛋白 当血液接触到氧化剂时，就产生了高铁血红蛋白；氧化形成了铁分子 : Fe2+ T Fe3+ 高铁血红蛋白和氧气的亲和力很弱 血液变成褐色 碳氧血红蛋白 来源 着火的烟雾 泄漏煤气 废气 抽烟 高铁血红蛋白 高铁蛋白血症原因： 化学: 硝酸苯, 亚硝酸和硝酸盐外，尚有氯酸盐、苯醌 类等化合物 药物: 一氧化氮、硝酸甘油，硝普纳、苯佐卡因，普鲁卡因、利多卡因、安替比林、氯喹、氨苯砜、西沙比利、磺胺类药物等。 遗传疾病 高铁血红蛋白 举例 　男，44岁，以发作性心前区闷痛3d入院。神志清醒，BP16／10.3kPa，心电图诊断为急性心肌梗死。于入院第3d静滴硝酸甘油10mg加5%葡萄糖500ml，输液约200ml时，患者突感胸闷加重，测血氧饱和度70%，给予低流量吸氧，但血氧饱和度逐渐下降至65%。于入院第4d静滴硝酸甘油时出现周身发绀，软弱无力，头痛，烦燥，记忆力减退，判断力差。给予吸氧及呼吸兴奋剂，症状无缓解。急做实验室检查，患者静脉血呈巧克力褐色，接触空气并在试管中摇动后颜色不变加入10%氰化钾后即可产生鲜红色的氰化高铁血红蛋白，故诊断为获得性高铁血红蛋白血症。立即停用硝酸甘油，给美兰静滴，约30min后上述症状逐渐消失，血氧饱和度上升至90%。 低氧血症的评估 低张性缺氧 SaO2、FO2Hb 和 SpO2反映基本相同的数值 血液性缺氧 SaO2 和 SpO2 不能真实地反映血红蛋白携带氧的状况 循环性缺氧和代谢性缺氧 结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断 * 全血氧检测的意义 雷度中国2009 pH PaCO2 PaO2 SaO2 FIO2 Hb mmHg % 7.43 38 89 98 0.21 14.6g/dl pH PaCO2 PaO2 SaO2 COHb FIO2 mmHg % 7.36 36 79 53 46 0.21 HbO2 HbO2 O2 O2 O2 O2 MetHb COHb COHb – 碳氧血红蛋白 MetHb – 高铁血红蛋白 SHb – 硫