委托担保申请书-宁夏担保集团有限公司.DOCVIP

委托担保申请书 企业 申请单位： （公章） 法定代表人： （签章） 填报日期： 20 年 月 日 宁夏担保集团有限公司： 我公司因业务发展，拟向 银行 支行申请融资（贷款/银行承兑汇票），具体如下: 融资金额 融资期限 融资品种 □银行贷款 □银行承兑汇票 资金用途 □流动资金 □固定资产投资 资金使用计 划 我公司特请贵公司为上述融资提供担保，担保金额 万元，担保期限 ，我公司提供的反担保措施如下： 名 称 具体描述 1、房产、土地、机器设备 2、个人提供连带责任反担保 法人代表承诺签字： 高管承诺签字： 3、其 他 我公司将按照贵公司的要求提交各种材料（包括但不限于依《申请企业应提交材料清单》所提供的材料等）,以供贵公司调查。我公司郑重承诺：(.所提供的一切资料真实、合法、有效，不存在任何虚假陈述或严重误导，并对内容的真实性、准确性和完整性承担法律责任；(.无论贵公司决策结果是否同意为我公司提供担保，所提供的一切资料除特别声明外，一律留存贵公司存档，不必退回。 申请单位（加盖公章）： 法人代表（签字）： 申请日期： 年 月 日 企业基本信息 企业名称 地 址 注册资本 成立时间 营业期限 实收资本 法定代表人 联系方式 身份证号码 企业联系人 电 话 传 真 相关证照 营业 执照 组织机构 代 码 证 国 税 登记证 地 税 登记证 贷款卡 编 号 年检/年月 （密码： ） 是否首次贷款：□是 □否 是否与担保集团首次合作：□是 □否 推荐单位 股权结构 股东名称 股权金额 （万元） 股权比例 应缴 出资 实缴 出资 出资方式 1 ％ 2 ％ 3 ％ 4 5 6 董事会人员构成 姓名 公司职务 年龄 学历 个人持股 服务的其他公司及职务 1 2 3 4 5 6 经营班子 姓名 职务 年龄 学历 职称 姓名 职务 年龄 学历 职称 员工 员工总数 人，其中，技术队伍共计 人。 学历：大专以上 人，本科 人，硕士 人，博士 人。 职称：高级 人，中级 人，初级 人。 分公司 分公司名称及地址 占用资金(万元) 主营业务 1 2 3 子公司 子公司名称 注册资本 (万元) 实投资金(万元) 股权比例 主营业务 1 2 3 企业沿革 请简述企业的发展历史、背景和重大变革： 主营业务 主 导 产品/服务 兼 营 产品/服务 现有产品与技术 技术含量 描 述 生产/销售计 划 目标市场 竞争对手 描 述 研发水平 描 述 上下游客户 主要客户名称 供应/销售 商品名称 年供应/销售量 年供应/销售量 金额（万元） 赊账所占 比例（%） 市 场 比例（%） 供应商 本地 % 国内 % □ 国外 % 销售客户 本地 % 国内 % □ 国外 % 银行帐户 开户行 账号 开户行 账号 基 本 户 一般户3 一般户1 纳/退税户 一般户2 外 汇 户 长期资产 房产 （简述面积、位置、用途和账面净值） 土地 （简述面积、位置、用途和账面净值） 机器设备 （简述购置时间、用途和账面净值） 知识产权 （简述取得方式、内容和账面净值） 主要存货 上月余额（万元） 前一年底余额（万元） 前二年底余额（万元） 前三年底余额（万元） 库存商品 原 材 料 在 产 品 合 计 应收 类 大额应收客户 （应