第五篇小儿外科疾病护理..docx

第五篇 小儿外科疾病护理第一章 小儿围手术期护理常规第一节 小儿外科住院患儿的心理护理一、住院小儿心理分期及护理任务艾里克森(E.Erikson）以人格特征为标准划分个体心理发展阶段。根据艾里克森的个体心理社会冲突理论，人生共经历8个阶段。艾里克森描述了婴儿、小儿或成人与周围环境在每一个阶段进行互动的方式。他认为每一阶段都会面临特定的危机，这一危机由个体现有的发展水平、社会对其提出的要求这一对矛盾促发的，这一危机称为“心理社会危机”。艾里克森认为人在17岁以前经历5个阶段，每个阶段对立的品质是:第一阶段:信任感对怀疑感(0～1.5岁） 婴儿需要有规律的满足和舒适的照料，能被满足这一点，就对周围世界产生信任感，否则就对周围世界产生怀疑，形成消极品质。此阶段的护理任务是建立婴儿的信任感。第二阶段:自主性对羞怯或疑虑(1.5～3岁） 幼儿住院的反应主要是分离性焦虑。幼儿惧怕打针、手术，对医院环境不熟悉，生活习惯发生改变，均使幼儿感到没有安全感。此阶段的护理任务是帮助患儿减轻陌生感，使患儿有机会发展其自主性。若病情许可，不要过分限制患儿活动。第三阶段:主动感对内疚感(3～6岁） 此阶段小儿智能发育趋于完善，有一定的思维能力，突出特点是年龄小、不愿离开亲人、对疾病缺乏深刻的认识、心理活动多随治疗环境变化而迅速变化。小儿住院存在的问题主要是:分离性焦虑，惧怕陌生环境，怀疑被父母遗弃和受到惩罚。此阶段的护理任务是通过语言对患儿进行心理干预，转移其注意力，引导患儿适应新的环境，使患儿相信住院不是惩罚。给患儿提供自我选择的机会，鼓励患儿学会适当的自我照顾和护理工作，帮助患儿建立自信心和自尊心。第四阶段:勤奋感对自卑感(6～12岁） 此期患儿进入学校学习，记忆力、注意力、观察力提高，成人言行对其行为塑造起关键作用，教师和同学对其有较大的影响。此阶段患儿遇到主要问题是:担心学习落后于别人、与同学分离感到孤独、担心自己残废或死亡、害怕陌生环境、怕医生、怕治疗和怕诊断等。此阶段的任务是保持护理人员的连续性，进一步增强患儿的信任感和安全感，注意保护患儿的隐私和自尊心，鼓励患儿适当从事自我护理和个人卫生，鼓励患儿与同伴或老师通讯沟通，允许同伴前来医院进行探视。第五阶段:自我同一感混乱(12～18岁） 进入青春期后，患儿常因怕羞和自身疾病，产生忧虑和自卑感，对体格检查不能很好进行配合，不愿回答有关个人卫生方面的问题。此期发展的任务是建立自我同一感，防止同一感的混乱，护理上须特别注意患儿隐私的保护，不应在他人面前谈论患儿病情，护士在进行体检和各种操作时，要注意保护患儿的隐私和维护患儿的自尊心。二、患儿常见心理问题及护理(一）住院患儿心理不安常见表现患儿出现以下表现时，表明患儿出现了早期的心里不安，护士应及时消除造成孩子心理不安的“紧张源”，以防止衍生出其他更为严重的心理行为问题。住院患儿常见心理不安表现见表5-1。表5-1 住院患儿常见心理不安表现年龄阶段表现0～2岁哭闹不止入睡困难、睡眠时间短吮手指、吮被角、吮衣角离不开父母2～4岁哭闹不止寻求别人的注意离不开父母持续或用力眨眼睛、咬指甲、挖鼻孔、面部或四肢肌肉抽动等夜间拒绝关灯睡眠不稳、夜惊(从睡梦中突然惊醒甚至坐起）恋物行为，离开了某种陪伴惯了的东西便忐忑不安4～7岁沉默不语做事前总要向父母询问一下睡眠不稳、夜惊(从睡梦中突然惊醒甚至坐起）恋物行为，离开了某种陪伴惯了的东西便忐忑不安血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗，小便次数增加不停搓手指、来回走动7～16岁沉默不语做事前总要向父母询问一下不能融入同伴的游戏之中爱说假话、爱打人、故意损坏东西喜欢模仿他人血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗，小便次数增加不停搓手指、来回走动(二）住院小儿常见的心理问题及表现1. 恐惧: 造成恐惧的主要因素有年龄、性格、患病时间长短、环境改变及疼痛。过多的恐惧可降低患儿对医疗护理的依从性，不利于患儿身体健康，影响其治疗、护理效果。以恐惧症状的程度来划分，有怀疑、担心、恐惧、恐怖等不同阶段和程度的心理状态。患儿常见表现有怕黑、高声尖叫、啼哭、夜惊等。 2. 焦虑: 小儿未能被满足安全感，别人未能满足自己的感受，自己的自尊未能被满足等，都会引起患儿焦虑。交感神经与副交感神经都会有反应，如心跳呼吸加快、血压升高、口干舌燥、手心脚掌流汗、四肢冰冷、发抖、肌肉颤动、肠胃不适、腹泻、小便次数增加等。患儿行为表现则有来回走动、凡事先问为什么等。 3. 自卑:小儿外科多数为先天性畸形患儿，外观发育与正常患儿有差异，患儿往往表现出拒绝检查、沉默、不能融入群体生活。4. 行为退缩:患儿住院后由于躯体疾病的影响，往往精神体力不佳。家长看到孩子生病后往往给予加倍的关怀照顾，患儿依赖心理增强，行为控制能力减弱，造成患儿行为退缩，情感脆弱