跌倒、疼痛、营养、ADL的评估与护理.ppt

由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。但疼痛的程度缺乏客观性指标，主要由病人陈诉，亦可使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估。 由(一)表情 较严重的疼痛，患者常有痛苦表情。由心理因素或精神因素所导致的疼痛，其表情往往复杂而多变。 (二)体位 体位是指患者在休息状态下所处的位置。体位可分为自动体位、强迫体位、被动体位。强迫体位常常与疼痛有关。疼痛患者为了减轻疼痛常被近采取以下几种体位：①强迫仰卧位；②强迫俯卧位；③强迫侧卧位；④强迫坐位；⑤强迫立位；⑥变换体位。 (三)姿势 姿势是指举止状态而言。常态姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉的紧张度来保持。患者因疼痛难忍，常采取特殊姿势。如颈部活动受限提示颈椎疾病或颈部肌肉病变。腹部疼痛时患者可有躯干活动受限或蜷曲，腰痛时腰部挺直活动受限。 * 肠内营养的优越性体现在： 1、利于改善门静脉系统循环 2、利于恢复肠蠕动功能 3、利于促进胃肠道激素的分泌 4、利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 5、利于肠襻组织的康复 6、利于蛋白质合成 7、利于免疫功能的调控 8、利于改善肝、胆功能 9、营养全面、安全、价格低廉 10、操作简单，便于临床护理 1、肠内营养通路的选择取决于： ①、营养支持时间 ②、胃肠道功能 2、肠内营养通路种类 ①、鼻胃管 ②、鼻肠管 ③、经皮内镜下胃造口：PEG ④、经皮内镜下空肠造口：PEJ ⑤、手术放置胃造口管 ⑥、手术放置空肠造口管 1、吞咽、咀嚼困难、 意识障碍或昏迷 2 、慢性消耗性疾病 3、消化道瘘、短肠综合征 4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎 5、高代谢状态 6、纠正和预防手术前后营养不良 7、特殊疾病 1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 2、完全性肠梗阻 3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 4、各种肠内营养路径的特殊禁忌 5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭 的终末期患者 肠内营养制剂的用法用量： 1、可以管饲，也可以口服。 2、管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，一般以40~60ml为宜，最大滴速不超过一小时80ml。通过重力或泵调整输注速度。 3、使用前摇匀，有效期内使用。 不良反应： 给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。 （1）机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30~35度，灌注结束后30~60min，才可放平；鼻饲前回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以温水20~30ml清洗管道，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症 腹泻最常见（发生率为3%~5%）原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 （4）代谢方