B2.管饲喂养与护理实践 终极.pptx

管饲喂养与护理实践 重症医学科 陈仕东 肠内营养操作规范培训 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 管饲喂养 • 管饲喂养对于因昏迷、认知功能障碍或吞咽障碍 不能经口摄食的患者，应予以管饲喂养。可以经 口摄食的患者，但每日能量摄入不足目标量的60%， 亦应给予管饲。 • 对于吞咽障碍的患者来说，如果患者采取食物性 状改进和代偿性方法，能够减少误吸并保证足够 量的营养摄入，则可以经口进食，否则就需要管 饲喂养。 卒中患者吞咽障碍和营养管理中国专家组《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识（2013版）》 神经科肠内营养规范化培训 五阶梯治疗原则 参照ESPEN指南建议,当下一阶梯不能满足60%目标能量 需求3-5d时，应该选择上一步阶梯 TPN PEN+PPN TEN 饮食+ONS 饮食+营养教育 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 肠内营养（EN）-最理想的营养供给途径 对于无法维持自愿进食的危重患者，应该开始肠内途径的营养支持治疗。(C级) 危重患者需要营养支持治疗时，首选肠内营养而非肠外营养。(B级) 肠内营操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 营养支持决策流程图 经口进食(能摄入60%以上的营养) 是 肠外营养 无 因原发病或因治疗与诊断需要而不能或不 愿经口进食，或摄入量不足以满足需要时， 如胃肠道功能允许而又可耐受，首先应考 虑肠内营养。 否 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 选择——途经 需 要 肠 内 营 养 支 持 短 期 经口鼻 长 期 经 皮 置 管 内 镜 外 科 手 术 胃造口 十二指 空肠造口 肠空肠 十二指肠 空肠管 胃管 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 选择——喂养管 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 鼻胃管的断裂 置入2周后 管头反折拔出 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 留置鼻肠管可能出现的问题 橡胶 聚氯乙烯 聚氨酯 •加入柔软剂管道柔 顺易曲 •不耐酸,易腐蚀 •易损坏及弹性丧失 •管道壁厚 柔顺易曲，且不与 其它物质起反应 （惰性材料） •柔软剂容易析出长 期放置管道变硬 不添加柔软剂， 管壁薄但很结实 • 可能含有致癌物 •每周更换 •每周更换 42天更换 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 导管材质的特点 聚氨酯 PURPUR 聚氯乙烯 聚氨酯 橡胶 PVC 对胃分泌物的抵抗能力 毒性 好 无 好 差 小 差 极差 好 无 好 有 耐温性 尚可 强度（Pa=Pascal） 内径 48mil.Pa 41mil.Pa 17mil.Pa 48mil.Pa 很大 使用寿命 长 短 短 长 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 鼻胃管的置管方法 体位：上半身抬高30°或半坐位，头稍前倾 测量插入的深度： 鼻尖→耳垂距离＋耳垂→剑突距离 选择通畅的鼻孔 缓慢插入导管，直至到达预 定深度(一般50-60cm) .撤出金属丝 .固定喂养管 .确定喂养管位置是否正确 ： a. 抽吸； b. 注气听诊； c. X光检查 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 放置-鼻胃管 判定喂养管的深度： • 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 • 多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。 《护理技术读本》 判定胃管固定的位置： • 单独使用听诊法准确率为84%， • 回抽胃内容物准确率50% • 测PH值准确率为56% 最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 病例 • 患者一般情况：女性，71岁，脑 梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲白奶时,自口、 鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼 吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下 降 • 导致的结果： 持续高热，气管插管呼吸机辅助 呼吸。 • 问题的关键： 胃管置入深度过浅，为45cm。 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 如果患者有误吸危险或不能耐受经胃途径喂食， 则应该选择经小肠途径营养(C级) 经鼻空肠置管优点： 返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加。 小肠营养是 胰腺炎、胃瘫 或严重胃食管 返流疾病以及 持续胃潴留和 存在误吸风险 患者的选择 ASPEN《成年危重患者营养评估与支持治疗指南(2009)》 肠内营养操作规范培训 神经科肠内营养规范化培训 PEG维护 切口的护理：保持导管周围皮 肤清洁干燥，每天碘伏消毒一 次，并将管口周围擦洗干净 切口渗漏或感染： 维持导管的通畅： 最常见，约占30%，局部换 营养液输注前后用温开水 30ml冲管，及时将导管夹闭， 药，保持切口