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危重患者病情观察护理记录.ppt 47页

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 严重的内环境紊乱,会导致更严重的临床危象 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 严重的内环境紊乱,会导致更严重的临床危象 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 管道可作为观察的窗口,又是重要的治疗与诊断手段 护理以遵循原则为基础 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 管道可作为观察的窗口,又是重要的治疗与诊断手段 护理以遵循原则为基础 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 泌尿系统 尿液——成人24小时尿量1000~2000ml,淡黄色,澄清,氨臭味 尿量改变: 多尿——>2500ml/天 少尿——<400ml/天或< 17ml/h 无尿——<100ml/天 尿色异常: 血尿——淡红色、洗肉水色、鲜红色等程度不同的红色,见于泌尿系统炎症,肿瘤,创伤等 血红蛋白尿 ——浓茶色或者酱油色,见于阵发性睡眠性血红蛋白尿,蚕豆病,血型不合的输血反应等溶血性疾病 脓尿——浑浊,放置后可有白色云絮状沉淀,见于泌尿系统感染 菌尿——浑浊,成云雾状,静置后不下沉,见于泌尿系统感染 乳糜尿——乳白色,乳糜试验阳性,见于各种原因导致的淋巴管堵塞或受压,淋巴液回流受阻 胆红素尿——震荡后泡沫成黄色,见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 器官功能监测 血液系统 观察牙龈、口鼻腔、针眼处有无持续出血 观察有无呕血、便血、咯血、血尿 观察皮肤有无出血点、瘀斑 血常规变化、血液系统监测指标 器官功能监测 皮肤系统 皮肤颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着等 皮肤温度与湿度:手脚湿冷常见于休克、虚脱 皮肤弹性与水肿情况 皮疹与脱屑 皮下出血 器官功能监测 何为内环境? 多细胞动物细胞周围的体液,细胞生活的环境,它含有血液、淋巴液、一切组织液,也叫“细胞外液” 更广义的内环境则包含了体液中的所有成分 氧、二氧化碳、尿素氮、蛋白、各种酶... 具体内容: 水的多少与分布 电解质的浓度 酸碱度 糖浓度 渗透压 内环境监测 内环境到底有多重要? 心脏骤停的原因“5H”中均为内环境紊乱导致! 低氧血症(hypoxemia) 低血容量( Hypovolemia ) 酸中毒(Hydrogenion/ acidosis ) 低温(hypothermia) 低钾/高钾Hypokalemia/Hyperkalemia 内环境稳态应关注? 水、电解质、酸碱平衡监测 温度监测 血糖监测 内环境监测 您要掌握的—— 钾、钠、体温、血糖、PH的正常值,及异常表现 营养支持方式 肠外营养(PN):经外周或中心静脉途径 肠内营养(EN):经胃肠道途径 危重患者营养需求特点 急性应激期:允许性低热卡(20-25kcal/kg.day) 代谢稳定后:需适当增加热卡(30-35kcal/kg.day) 注意监测血常规、肝功能及各种生化指标 营养状况监测 如果可以选择,您愿意住ICU吗? 心理状况观察 ICU综合征: 患者在ICU监护过程中出现的,以精神障碍为主,兼具其他临床表现的一组临床综合征。 表现为谵妄、思维混乱、情感障碍、行为异常、智能障碍等。 在监护室停留时间越长,发病率越高。 发生原因: 个体因素——年龄、性别、疾病、性格 环境因素——无家属陪伴、环境陌生、光线无变化 药物因素——麻醉药、镇痛药、抗高血压药、抗心律失常药等 睡眠剥夺 心理因素——生命威胁、环境可怕、医疗过程恐惧、自控能力丧失 心理状况观察 危重患者转运困难因素: 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐 气管内插管,机械通气 使用镇静药后有意识抑制等改变 带有有创压力监测管 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 转运有风险,过

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