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心脏危急症的诊治 中山市重症医学科 郭应军教授 常见心脏危急症 急性心力衰竭（AHF） 高血压危象 急性冠脉综合征（ACS） 恶性心律失常 肺动脉栓塞（PE） 急性心力衰竭(AHF) 2010年中国急性心力衰竭 诊断和治疗指南 AHF定义 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 AHF流行病 美国过去10年中，因急性心衰达1000万例次。约15％一20％为首诊心衰，大部分则为心衰加重。 心衰的总发病率为0.23％一0.27％，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。 急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。 AHF分类 BNP/NT-proBNP 心衰的诊断和鉴别诊断： 如BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜400 ng/L，心衰可能性很小，其阴性预测值为90%； 如BNP＞400 ng/L或NT-proBNP＞1500 ng/L，心衰可能性很大，其阳性预测值为90%。 急诊就医的明显气急患者，如