机遇与挑战－杨文英.pptVIP

2 从并发症控制看糖尿病治疗 目 录 目 录 美国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 中国糖尿病达标率上升但仍有提升空间 Age-Specific Prevalences of Diabetes and Prediabetes among Chinese Adults 20 Years of Age or Older Prevalences of Diabetes and Prediabetes and Absolute Numbers of Cases among Chinese Adults 20 Years of Age or Older, According to Urban or Rural Residence 控糖策略需要面对个体差异 循证医学——2009 ADA VADT Post hoc subgroup 分析强化治疗效果与糖尿病病程的关系： 2009 ADA ACCORD 目 录 目前糖尿病治疗的个体化是控制目标的个体化 目 录 个体化控制目标的设定 UKPDS：HbA1c每降低1％，并发症相对风险降低 ACCORD: HbA1c每增加1%，死亡风险增加20-22% 强化治疗增加重度低血糖发生率 低血糖是预测心血管死亡首要因素（VADT） 血糖控制与心衰死亡率关系 个体化治疗是“有效性”与“安全性”的完美平衡 目 录 控制目标的个体化设定 2009年/2010年ADA临床指南 儿童患者--低血糖危害大 儿童和青少年糖尿病血糖控制目标 妊娠糖尿病的控制目标（ADA2010） 目 录 诺和龙?降糖可兼顾“有效性”与“安全性” 诺和龙? 能恢复T2DM患者Ⅰ相分泌 大型德国研究结论：使用诺和龙?低血糖的发生率极低 诺和龙?刺激胰岛素分泌具有血糖依赖性 诺和龙?独特的药代动力学减少低血糖发生 诺和龙?极少经肾脏代谢，不易发生低血糖 诺和龙?随餐服药没有漏餐低血糖 诺和龙?罕见严重低血糖 目 录 诺和龙?在个体化治疗中的应用举例 新诊断患者控制方案 IDF推荐降餐后药物降糖能力比较 -- 严格降糖方案应选择降糖能力强的药物 诺和龙?控制PPG显著优于格列美脲，控制FPG与格列美脲相当 不同年龄组人群尚余的预期寿命比较 老年糖尿病患者血糖控制目标 老年人常伴有肾功能减退 诺和龙?更明显降低老年患者的血糖同时低血糖反应更少 肾功能不全患者的血糖控制方案 2型糖尿病个体化治疗临床运用讨论 智慧的分享 经验的交流 病例一 患者病史（一） 患者:男性，48岁,公务员 主诉：发现血糖升高4年。 简要病史： 4年前体检发现空腹血糖7~8mmol/L，未监测餐后血糖，曾服用文迪雅4mg QD 及二甲双胍0.25 TID治疗，自诉血糖控制可。08年11月查随机血糖18.1mmol/L,自行将二甲双胍改为0.5TID,为进一步检查治疗，要求入院。 患者病史（二） 个人史： 否认吸烟史；饮酒史20余年，白酒250ml/天 高血压病史3年，血压最高160/100mmHg，未予药物治疗。 否认高血压、糖尿病家族史 体格检查（一） 一般情况: 血压150/90mmHg、身高174cm 体重81kg、体重指数26.75kg/m2 心肺检查： 双肺呼吸音清、心率75次/分、律齐 四肢浅感觉以及振动觉和位置觉无减退 双膝腱反射正常，双侧足背动脉搏动正常 实验室检查（一） 血糖、C肽释放试验（馒头餐）结果 糖化血清蛋白：386（122~236）umol/L 糖化血红蛋白：9.3% 实验室检查（二） 血清胰岛素相关抗体的检测： ICA、GADA、IA-2A、IAA：阴性； 血脂： CHOL：5.61 mmol/L； TG：2.04mmol/L HDL-C：1.06 mmol/L； LDL-C：3.71 mmol/L 肾肝功能正常 24小时尿白蛋白定量：31mg 实验室检查（三） 眼底检查： 眼底检查大致正常 颈动脉及下肢动脉彩超： 右颈总动脉硬化伴斑块形成，双侧腘动脉硬化伴小硬斑块形成 腹部彩超： 轻度脂肪肝，肝囊肿，左肾小结石，前列腺增生，残余尿5ml 诊断 ２型糖尿病 动脉粥样硬化症 高血压病（2级，高危） 高酯血症 脂肪肝，肝囊肿 左肾结石 前列腺增生症 问题 对这个病人的治疗，您会如何考虑？ 治疗 饮食及运动治疗 控制血糖(格华止和文迪雅) 控制血压(代文80mg QD) 调节血脂(力平之0.2