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焦虑症恐惧症案例分析 上海市心理危机干预中心 单怀海 为什么需要案例分析？ WHO WHY WHAT 分析什么 （1）原因 （2）表现 （3）诊断 （4）咨询 分析思路与方法 （1）心理问题 （2）心理障碍 （3）心理疾病 （4）精神疾病 中国精神障碍诊断系统 CCMD为Chinese Classification of Mental Disorder的缩写，是 我国权威的分类诊断系统。目前 为第3版（CCMD-3）。 中国精神障碍分类 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 精神分裂症和偏执性精神障碍 心境障碍 癔症、应激相关障碍、神经症 中国精神障碍分类 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理 障碍 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障 童年和少年期的品行障碍 其他待分类的精神障碍 神经症的总论 定义： 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐 惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的 精神障碍。 神经症性障碍的发生有一定人格基础，起 病常受心理社会（环境）因素影响。 神经症的总论 症状没有可证实的器质性病变作基础，与 病人的现实处境不相称，但病人对存在的 症状感到痛苦和无能为力。 自知力完整或基本完整，病程多迁延。 各种神经症性症状或其组合也可见于感染、 中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾 病，称神经症样综合征。 神经症的症状与种类 ①恐惧； ②强迫症状； ③惊恐发作； ④焦虑； ⑤躯体形式症状； ⑥躯体化症状； ⑦疑病症状； ⑧神经衰弱症状。 神经症诊断标准 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】排除其他精神障碍。 神经症的心理治疗原则 （1）消除和减轻症状 （2）帮助解决心理应激 （3）改善人际关系 神经症的心理咨询与治疗 （1）心理咨询与治疗 （2）药物治疗 （3）中医治疗 （4）综合治疗 焦虑与焦虑障碍 焦虑的定义 情绪障碍 原发与继发 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主的神经症。 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高 血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾 病的焦虑应诊断为焦虑综合征。 焦虑症 其他精神病理状态如幻觉、 妄想、强迫症、疑病症、抑 郁症、恐惧症等伴发的焦虑， 不应诊断为焦虑症。 焦虑症的病因和发病机制 (1)遗传因素： 焦虑倾向性人格 (2)精神分析学说： (3)生物因素： 神经递质与受体 焦虑心理病理学 焦虑的机制 焦虑症状可以表现为精神焦虑和躯体焦虑 激情是指突然产生的猛烈爆发的情感，如 愤怒、恐怖、狂喜、绝望等。 焦虑症的患病率 根据WHO的全球28个国家和地区参加的调查 显示，首批完成了14个国家和地区的60483 成人访问。 多数国家为5.8％—8.8％，上海为2.4％， 北京为3.2％。 焦虑症的临床类型 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍临床特征 惊恐发作：濒死感和失控感，时间很短， 一般5-20分钟，很少超过一小时，可以自 行缓解。可以哈欠、排尿和入谁结束发作。 发作后自觉一切如常。 预期焦虑 求助和回避行为：不愿意单独出门，可以 合并广场恐怖。 焦虑症（惊恐障碍） 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状 的神经症。 这种发作并不局限于任何特定的情境，具 有不可预测性。 惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同 的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等。 应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病 发作、内分泌失调等。 惊恐障碍诊断标准 (1)符合神经症的诊断标准； (2)惊恐发作需符合以下4项： ①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不 可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无 明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及 明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解 体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；④发作突 然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后 能回忆。 惊恐障碍诊断标准 【严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感 到痛苦。 【病程标准】在1个月内至少有3次惊恐发作，或 在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 【排除标准】(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、 抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2) 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、 甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。 惊恐障碍（案例一） 2005年1月2日新民晚报 担心突发心脏病甚至在医院附近租房子?11 年后才发现原来是块心病? 昨日，朱先生退掉在汉口一家医院旁租了 11年的房子、不再担心“心脏病”发作了： 导致他11年惶恐的，其实是“心脏神经症”。 惊恐障碍（案例）