急性肺血栓栓塞症的防治进展汇.ppt

急性肺血栓栓塞症的防治进展 中国医学科学院北京协和医院 呼吸科 陆慰萱 急性肺血栓栓塞（PTE）治疗方法 抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。 选择原则－高度个体化。 应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。 PTE防治须遵循下列概念 深静脉血栓形成（DVT）和（PTE）是静脉血栓栓塞（VTE）过程中的两种临床表现，常合并发生。PTE是DVT最严重的并发症，加强对DVT的预防和治疗可降低PTE的并发率和猝死危险性。 DVT、PTE演变过程（1） DVT、PTE演变过程（2） PTE来自下肢的DVT栓子占75－90％； 来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占10－20％； 肺动脉原发性血栓形成极少数，近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。 国内外PTE的流行病学 占住院病人死因的第三类，占术后死亡人数的5％； 病死率25－30％，及时治疗降至5－8％，术后死于PTE的病人中25－50％若能在急性期及时治疗可改善预后。 PTE治疗的病理和病理生理基础 根据血栓面积大小，对呼吸、心血管功能不同PTE临床分为3种类型 1 非大面积PTE：肺血管内血栓较小，右心室后负荷增加，心肌做功、氧耗增加，但右室功能正常。 2 次大面积PTE：肺血管内血栓较大，右心室后负荷增加，