DRGs项目发展研究报告.ppt

曲靖市第一人民医院 诊断相关组系统 （DRGs）简介 内容 DRGs系统的本质 1 BJ-DRGs分组过程 2 BJ-DRGs效能的评估 3 一、DRGs系统的本质 DRGs系统的发展 1920年代 选医生的难题 DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 DRG系统出现 1960s DRGs系统的发展 1920s 选医生的难题 病例组合思想 风险调整思想 同类型的病例比较 不同类型的病例比较 病例组合工具开发热潮 DRG系统出现 DRG国际化发展 在中国的相关研究 1930s 1950s 1940s 1960s 1980s 1990s 多种病例组合工具展现 DRG凸现在管理上的优势 DRG自美国扩展至世界各国 从争论到开发到初步应用 DRGs的本质 Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” ——David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。 ——David Burik 和 John G. Nackel . 《诊断相关组：管理的工具 》 二、BJ-DRGs的分组过程 10 信息来源 住 院 病 案 首 页 医疗付款方式：□ 第 次 住院 姓名 性别 □ 1.男 2.女 出生 年 月 日 年龄 婚姻 □ 1.未2.已3.离.4.丧 职业 出生地 省(市) 县 民族 国籍 身份证号 工作单位及地址 电话 邮政编码 户口地址 邮政编码 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 年 月 日 时 出院日期 年 月 日 时 实际住院 天 入院科别 病室 转科时间 年 月 日 时 出院科别 病室 门（急）诊诊断 入院时情况：□ 1.危 2.急 3.一般 其它医院转入 □ 1.是 2.否 入院诊断 入院后确诊日期 年 月 日 11 11 BJ-DRGs的结构 病例 病例大类 ADRGs DRGs 医生 统计 DA1头颈恶性肿瘤大手术 …… DB2鼓窦及乳突手术 …… DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术 …… DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗 …… DS1中耳炎及上呼吸道感染 01.神经系统 02.眼部 03.耳鼻喉咽 04.呼吸系统 …… 14.妊娠和生育 15.新生儿 16.血液和免疫 …… 24.多发性创伤 25.HIV感染 先期分组 基干DRGs到DRGs的统计 CV<1 CV<1 ADRGs 年龄分类 (0-18, 18-60, 60-) 合并症和并发症分类 (无, 一般, 严重) Yes No DRGs Yes DRGs No 临床判断 DRGs CV<1 Yes DRGs No 案例：MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍 ADRG