精神病医院质量安全管理检查手册(2014.8).doc

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目 录 一、医院质量安全管理 4 二、依法执业 7 三、人力资源管理 9 四、信息质量安全管理 13 五、财务管理 17 六、医德医风管理 19 七、后勤保障质量安全 20 八、安全保卫管理 22 九、医学装备质量安全 27 十、质量安全管理组织 33 十一、医疗质量安全管理 36 十二、临床质量安全管理(一):精神病区 45 十三、儿少精神科质量安全管理 47 十四、老年精神科质量安全管理 48 十五、临床心理科(包括开放病房)质量安全管理 50 十六、药物依赖诊疗质量安全管理 52 十七、公共精神卫生服务质量安全管理 54 十八、急诊科质量安全管理 56 十九、医院感染管理 60 19.1医院感染管理组织 60 19.2医院感染管理相关规章制度 61 19.3培训与教育 62 19.4手卫生 63 19.5医院感染监测 64 19.5.1医院感染管理专职人员、监测设施配备及监测内容 64 19.5.2重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测 65 19.5.3医院感染暴发报告 67 19.6多重耐药菌医院感染管理 68 19.6.1多重耐药菌医院感染管理规范与程序 68 19.6.2多部门共同参与多重耐药菌管理机制 68 19.7抗菌药物合理使用 69 19.7.1抗菌药物合理使用管理组织及制度 69 19.7.2细菌耐药监测及预警机制 70 19.7.3围术期抗菌药物的预防性使用 70 19.8消毒隔离 71 19.8.1消毒隔离相关制度 71 19.8.2消毒设备设施及消毒剂 72 19.9消毒供应中心(CSSD)医院感染管理 73 19.9.1建筑布局及设施设备 73 19.9.2管理与监测 74 19.10超声检查室医院感染管理 76 19.11检验科医院感染管理 76 19.11.1环境的清洁消毒 76 19.11.2个人防护 76 19.11.3实验室废弃物 77 19.11.4微生物菌种、毒株的管理 77 19.12医疗废物及污水管理 78 二十、检验科质量安全管理 79 二十一、医学影像科质量安全管理 90 二十二、药事质量安全管理 94 二十三、护理质量安全管理(一)护理部使用 100 二十四、护理质量安全管理(二)各护理单元共用 104 24.1精神病区护理单元 104 24.2儿少精神科护理单元 107 24.3老年精神科护理单元 111 24.4临床心理科(包括开放病房)护理单元 115 24.5药物依赖诊疗护理单元 119 24.6公共精神卫生服务护理单元 123 24.7急诊科护理单元 127 一、医院质量安全管理 检查标准 检查要素 检查方法 1.平均住院日≤12天。 2.保持适宜的床位使用率≤93%。 1.平均住院日≤12天。   □是□否×5 2.床位使用率≤93%。 □是□否×5 资料查阅: 平均住院日每延长一天扣一个考核点;床位使用率每下降或上升10%扣一个考核点。 重症医学床位数占医院总床位的2%~8%。 重症医学床位数占医院总床位的2%以上。 □是□否×2 资料查阅: 低于标准每降1%扣一个考核点 1.有专门部门、专人负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。 2.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。 3.有传染病预检、分诊制度,对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。 1.设置专门部门负责传染病管理工作。 □是□否 2.专人负责传染病疫情监控。 □是□否 3.专人负责传染病报告。 □是□否 4.专人负责传染病预防工作。 □是□否 5.对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者: ⑴有采取必要的治疗的相关资料 □有□无 ⑵有控制传播的措施的相关资料 □有□无 6.门诊: ⑴有传染病预检、分诊制度 □有□无 ⑵对传染病患者、疑似传染病患者在相对隔离

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celkhn0210
该用户很懒,什么也没介绍

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